下班了，这是个有阳光的冬日……

车到家门口，还没熄火！兄弟们打电话说来了一个特殊急性颈动脉闭塞病人！

急诊AIS，每天都有，啥叫“特殊“？

特殊之一：

病人男性，62岁，强直性脊柱炎病史42年，身体基本是直角，无法平躺（民间老百姓俗称为“罗锅“，这是为了让大家看的明白，没有对患者的任何不敬之意），无法伸直髋关节（也就是股动脉穿刺困难，拔鞘后止血困难）

特殊之二：

CTA只做了头颈，不知道胸腹主动脉和髂动脉是个什么情况，但从病人脊柱形状来看，股动脉路径建立取栓通道应该是异常迂曲、困难！弓上血管也显示：左侧颈总和头臂干共干锐角，左侧颈总开口之后又有一个锐角折曲！

特殊之三：

病人有房颤病史，经常反反复复小梗塞，家人已经习以为常，但是这次例外，发病后昏迷、偏瘫，发病三小时到了医院。CTA显示：左侧颈动脉满罐儿的血栓，负荷量大！左侧大脑中动脉闭塞，还是个目前非常流行的“串联病变“

车做了一个瞬间的调头，返回医院！

方法2、经右侧挠动脉穿刺，困难在于上8F导引导管对上肢血管损伤太大，另外左侧颈总是个锐角折曲，肯定也是通过困难耽搁时间！

文献告诉我们，弓上血管迂曲是影响取栓开通时间的重要因素！那么我们是否避开弓上血管直接穿刺颈动脉？

为了节省体力，避免穿着铅衣开着刀，我们准备了两组人马，一组上台开颈动脉，一组穿好铅衣台下等待……

切皮到切开颈动脉仅仅用了10分钟，取出颈动脉颅外段血栓，这已经充分说明切开颈动脉的优势，我们平时一个8F导引导管上一个困难的主动脉弓需要多长时间，估计观众们心中都有数……😀😀

把8F导引导管直视下塞进颈内动脉……轻轻冒烟见颅底血流通畅无血栓残留……

确认颅底和颅外段颈动脉没有血栓我们才放心的造了影打了路图……

造影显示了大脑中动脉M1闭塞！和CTA看到的情况一样，说明开刀阻断血管后的逆向血流确实能够有效防止栓子逃逸！

我们还是老传统，用吊带、缝合线、巾钳、Aillis……把8F导引导管进行了牢固无比的固定，这就具备了比任何单纯介入操作中8F  Guiding都强大的支撑力！

最后开通了血管，还算满意……

缝合血管，快结束的时候再次把中间导管塞进去造影，再次证实颅内外血管TICI3级血流后，拔管打结！

手术虽然结束，之后还有很多工作要做，希望病人能有良好的预后！

病人入院半小时就完成了评估、谈话，直接进入导管室取栓，这要感谢我们聊城脑科的卒中绿色通道速度，也要感谢急诊、绿道、化验、影像、护理、麻醉、手术室、介入中心等各个团队的紧密配合！

这时候我想起了一首歌……《团结就是力量》💪💪💪💪💪💪

聊城市人民医院脑科医院：