王喆主任 魏广鑫副主任 赵余静 苗俊杰 乜全民 马永迁 陈冰 刘文强 王越 吴志鹏
中年女性，因“头痛2年，加重半月”入院。
既往史：2型糖尿病病史3年；否认头部外伤史，否认抗凝药物应用病史。
查体无特殊。
入院诊断：颅内占位性病变（左侧额部占位）脑膜瘤？肉芽肿？皮样囊肿？
慢性硬膜外血肿在临床上相对少见，其发病机制可能涉及多种因素：①多数学者认为出血源于静脉；②硬膜外血管可能发生撕裂，导致假性动脉瘤缓慢破裂和渗血；③伴发脑脊液漏导致颅内压过低，头皮血肿缓慢渗入硬膜外；④迟发性动静脉瘘可能导致出血流入硬膜外；⑤局部损伤可引发局部瘀血，瘀血区域的血管内皮组织缺氧、变性和酸性代谢物积聚，这些物质对硬膜造成损害，形成持续漏血。非外伤性硬膜外血肿的原因主要包括凝血疾病、硬膜血管畸形、恶性疾病的硬膜转移等，还有报道显示鼻窦炎通过头盖骨板间层的血管波及到颅内，导致硬膜血管壁脆弱，空气进入硬膜外腔并渗出液聚集，进而导致非外伤性出血。
此例患者没有明确的头部外伤史，也未使用抗凝药物，术前的颅脑MRA检查未发现明显的血管异常，影像学显示脑组织受压和颅骨破坏，疾病性质难以确定，经过与家属充分沟通后进行手术治疗。手术中未发现明显的肿瘤组织及血管畸形，病变位于硬膜与颅骨之间，硬脑膜内层结构完整，颅骨破坏可能是病变长期压迫所致。通过分享这个病例，希望能让大家更直观地了解这种少见疾病。
王喆，男，51岁，医学博士，主任医师，硕导，潍坊名医。潍坊市人民医院神经外五科主任。兼任中国中西医结合学会神经外科分会青年委员、中国抗癌协会淋巴瘤学组委员，国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事、山东省医学会胶质瘤多学科联合委员会委员，山东省医师协会神经外科分会常委，山东省医学会神经外科专业委员会神经肿瘤学组委员、山东中西医结合学会神经外科分会副主任委员。于2014年在德国Greifswald大学研修。研究方向为神经肿瘤、颅脑创伤的外科治疗，完成省市科研课题多项，发表SCI论文7篇，获得国家发明专利2项。
潍坊市人民医院神经外五科（神经肿瘤病区）简介
潍坊市人民医院神经外科是国家级临床重点学科建设单位之一，是山东省卫生厅医学特色专科，山东省临床特色精品专科，潍坊市临床特色精品专科，目前分为四个亚专业六个病区。神经外五科自成立以来，科室立足于自身，坚持亚专科分化，精益求精的理念，主要负责颅内肿瘤及颅脑创伤的外科治疗。目前科室特色技术有：1.脑胶质瘤精准规范化诊治，我科术前实施全方位、多模态的检查技术进行肿瘤术前规划，术中结合全麻唤醒技术、电生理监测技术、先进的睿米机器人导航引导、显微镜下肿瘤黄荧光显像技术、术中超声等多种先进技术，进行精准可靠的个体化功能定位，在保护病人重要功能的前提下最大程度的切除病灶，术后结合多学科“MDT诊疗模式”和放化疗、电场治疗等。现为国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事单位；2.“双镜”联合技术治疗复杂颅底肿瘤；3.神经内镜经鼻微创技术切除鞍区肿瘤及部分颅底肿瘤；4.“睿米”机器人引导下颅内深部病变穿刺活检术及重要功能区肿瘤切除术；5.颅脑损伤手术及综合治疗、各种复杂性脑积水的个体化治疗。
