病史简介
现病史：71岁女性，左侧咽后壁针刺样疼痛10余年，喝水吃饭吞咽动作可以诱发疼痛。近2月疼痛加重，不能忍受。服卡马西平出现头晕手脚麻木。
既往史：8年前在外院诊断为左侧舌咽神经痛，2016年外院行微血管减压术，术后疼痛缓解4年后复发。复发后做过射频消融术、局部阻滞，均无效。
诊断：左侧舌咽神经痛（术后复发）
该例特点：术中见既往垫片与后组颅神经、血管粘连，硬化机化严重，剪刀、剥离子均无法撼动丝毫。
逐渐解剖，最终从后组颅神经尾端分离到操作空间，见到腹侧下方REZ区有血管卡压后组颅神经REZ区。充分松解后垫入teflon垫片，术后疼痛完全消失。
微血管减压术后复发原因可能有：早期复发与垫片漂移、垫片不到位；晚期复发可能与垫片机化粘连、其他血管卡压、蛛网膜粘连等因素有关。
对于复发的患者再次行微血管减压术，如果垫片粘连机化严重，不能暴力拖拽，以防止神经血管受损导致严重并发症；如无法松解，可考虑术中行舌咽神经及迷走神经部分切断术，但术后会出现饮食饮水呛咳、吞咽困难风险。
