前床突脑膜瘤是指起源于前床突和蝶骨嵴内侧1/3的脑膜瘤，在解剖结构上与颈内动脉及其分支、视神经和视束关系密切。
肿瘤往往生长延伸至视神经管、海绵窦、鞍内，包绕颈内动脉、视神经等结构, 所以前床突脑膜瘤切除过程中一定要磨除前床突和探查视神经管。
我记得二十多年前，颅底神经外科技术在国内趋于成熟，学术会议有专家报告磨除前床突、磨除蝶骨平台、开放探查视神经管，但是遇到脑脊液漏很难解决，后来技术就趋于保守了。现在手术器械更加先进，颅底内镜技术可以解决脑脊液漏问题，所以手术应该做的更精致、极致。
现在向大家展示一例前床突切除过程，肿瘤不大，确大有乾坤。
肿瘤包绕前床突，包绕颈内动脉
肿瘤从二间隙向外侧生长，鞍内也有生长。
肿瘤包绕视神经
病理诊断为2级脑膜瘤
术后磁共振影像
术后磁共振影像
术后磁共振影像
下面分步展示一下手术过程，如果不磨除前床突，不探查视神经管，会残余大块肿瘤，这个病人病理结果显示肿瘤生长活跃，后果不堪设想！
额颞开颅，硬膜下入路，感觉肿瘤比磁共振片子展示要大（片子是半年前做的）。
首先切除浅部肿瘤至颈内动脉和视神经表面，定位颈内动脉和视神经位置。
然后磨除前床突，显露前床突内侧、腹侧硬脑膜及肿瘤，开放视神经管。
文献上说起源于前床突上表面和外侧面前床突脑膜瘤可以不必磨除前床突，其实肿瘤起源往往是广泛的，并不只局限于一个平面，所以说磨除前床突、探查视神经管是非常必要的。
肿瘤切除过程，时间较长，有字幕解释。
肿瘤突破蛛网膜界面，和颈内动脉黏连紧密。
硬膜下磨除前床突，磨除不如硬膜外入路充分，硬膜外磨除前床突可以一步到位，完全磨除；硬膜下磨除前床突往往本着够用原则，边磨边切肿瘤，显露不充分就再磨除一点，千万不能妥协。
磨除前床突就是要显示前床突内侧面、颈内动脉及其远环、近环，视神经管等结构。
显露前床突腹侧、外侧硬脑膜，继而显露整个海绵窦顶壁、便于开放海绵窦外侧壁。
肿瘤切除后观察解剖结构，磨除创面可以用探针去探查有没有脑脊液漏，如有脑脊液漏可用肌肉块做浴缸塞式填塞补漏。
由于影像学是半年前片子（患者等住院时间较长），病理显示2级脑膜瘤，故术中显示肿瘤比实际要大一些。
磨除前床突前解剖
磨除前床突后解剖
文献图片
文献图片
