患者，男，61岁，入院时间:2024-05-20；

主诉:右侧面部疼痛3+年
现病史:患者3年前无明显诱因出现右侧颜面部疼痛，以右侧口唇周围明显，疼痛呈阵发性，双眼活动不受限。无重影、视物旋转，无恶心、呕吐，无意识障碍、四肢抽搐等。期间就诊于外院，未予特殊处理，后就诊于当地医院行MRI后提示三叉神经肿瘤。今再次就诊于我院门诊，门诊以“右侧三叉神经良性肿瘤”收入我科，病来患者精神、饮食尚可，二便正常，近期体重无明显增减。
既往史:自幼起双耳听力下降（药物性可能）

查体:神清，粗测双耳听力下降，视力正常，双瞳2.5mm，光敏，伸舌居中，眼动正常，右侧颧部至口周触痛觉减弱，余神经查体未见异常。
辅查:颅脑MRI:右侧CPA-中颅底占位，考虑良性肿瘤。头颅CT提示：中颅窝右份混杂密度病变，部分骨质缺损，考虑畸胎瘤、脂肪瘤等。

诊断: 1、右侧海绵窦内卵圆孔-破裂孔区脂肪瘤？

         2、继发性性三叉神经痛

         3、双耳听力下降

头颅CT可见右侧卵圆孔扩大表现，孔周2枚骨性增生物，孔内尖低密度病变，毗邻右侧破裂孔。

   手术方案：1.解除右侧下颌神经骨性卡压；

                      2.肿瘤考虑为良性脂肪瘤，安全前提下尽力切除海绵窦-CPA区内占位；

                      3.肿瘤位于海绵窦内，卵圆孔-破裂孔区，为颅底孔道结构改变，采用前颞下经中颅窝入路，进入海绵窦区，术中避免损伤相关结构。

  术中体位：

术中体位及切口，未断颧弓，电生理监测

筋膜下入颞

1.向后下翻开颞肌

2.磨除外侧攀骨质（MSR）

3.锐性解离V3外侧骨刺

4-1.磨除离断V3外侧骨刺

4-2.去除V3内侧骨刺

5.岩舌韧带内侧见脂肪样肿瘤

6.V-2外侧切除脂肪样肿瘤

7.切除部分肿瘤后见颈内动脉下外侧干

8.肿瘤与外展神经粘连紧密

9.残余稍许肿瘤予以电凝处理

10.海绵窦外侧璧缝合数针重建

11.术毕可见V2及V3外侧扩大磨除的卵圆孔

颞肌原位缝合，颞肌下置管

术后复查头颅CT

术后无功能障碍

术后病理证实为脂肪瘤

本病例由遵义医科大学附属医院 神经外科一病区  后颅窝组 石贵新、谢明祥、岳翔及罗丽梅提供。