男性患者，突发意识障碍入院，入院GCS6分，头颅CT提示右侧基底节区脑出血并破入脑室。诊疗计划：开颅显微镜下经外侧裂血肿清除，术中尽可能打通脑室并清除脑室内血肿。

术中：1、显微镜下解剖 外侧裂，经导叶进入血肿腔，清除血肿，寻找到责任血管电凝止血，责任血管往往在外侧裂下方。

2、术中需保护外侧裂静脉及大脑中动脉，减少牵拉，使用双极电凝本身的宽度撑开可获得手术空间。

3、明确的出血点电凝止血，渗血压迫为主，避免大范围灼烧血肿壁（会

越凝越深）。

4、部分责任血管周边的血肿韧，可先将血肿块周边的血肿吸除获取手术空间，分块清除血肿。

5、术前计划打通脑室，但在清除责任血管周边血肿时可能已打通，脑组织塌陷，未能看到脑室，术后CT提示脑室内的血肿大部分清除。

术后：复查头颅CT提示颅内血肿绝大部分清除，患者GCS9分。

总结：经外侧裂清除基底节脑出血是常用的手段，但是需术者有扎实的解剖技巧，保护侧裂动静脉，减少对血管的骚扰，术中准确辨认责任血管，避免误凝过路血管导致术后脑梗塞的发生，同时术中尽可能的减少牵拉（大幅度的牵拉可损伤外侧裂动静脉以及脑组织），双极电凝及吸引器配合可获得良好的手术空间，明确的出血点电凝止血，渗血压迫为主，避免大范围灼烧血肿壁（否则会越凝越深）。