毕智勇  刘丕楠

北京天坛医院神经外科肿瘤七病房（颅内外沟通肿瘤和内镜颅底肿瘤病房）

前床突脑膜瘤（anterior clinoid process meningiomas）是指起源于前床突和蝶骨嵴内侧1/3的脑膜瘤，在解剖结构上与颈内动脉及其分支、视神经和视束关系密切。由于周边涉及的神经、血管结构复杂，该类型肿瘤手术的切除难度大、危险性高，是神经外科的较难手术之一。

天坛医院神经外科肿瘤七病房（颅内外沟通肿瘤和内镜颅底肿瘤病房）在治疗蝶眶-海绵窦区-鞍区病变有非常丰富经验，因为团队既熟悉显微镜下各种颅底复杂入路，又掌握神经内镜技术，必要时还能显微镜+内镜联合手术； 即熟悉常规硬膜下颅底手术入路，又规模开展了颅底硬膜外手术入路，能够根据病变侵袭部位、生长特点等选择最佳开放方式。

既往我在脑医汇平台发了不少硬膜外入路切除前床突脑膜瘤病例，其实对于体积大、包绕颈内动脉及其分支严重的病例我更倾向于采取硬膜下入路去做。

原因有以下几点：

1、体积大肿瘤颅底基底广泛，采取硬膜外入路时剥离面积大，剥离硬脑膜时张力高，术后硬脑膜缺损多，需要修补颅底硬脑膜面积大，手术时间长。

2、颈内动脉及其分支包绕严重前床突脑膜瘤，可以及早分辨颈内动脉远端，有利于血管分离；有利于早期识别颞侧动眼神经、额侧视神经并予以保护。

3、要是说缺点就是：磨除前床突不如硬膜外入路磨除充分，但是暴露足够对侵入视神经管-镰状韧带-ICA远环-眶上裂-海绵窦外侧壁硬脑膜肿瘤进行切除。

首先复习一下前床突周围解剖



现在展示几个病例手术视频，希望各位神经外科通道多批评指正！

病例1：

手术录像展示：