4.11病例一：一例左额叶胶质瘤术后感染并脑积水，患者意识下降，急诊行内镜经额感染灶清除术+室间孔黏连松解扩大成形术，术后患者清醒，正在恢复中

术前

术后11天患者完全意识清除，颅脑CT示脑积水消失
手术体会：1、累及脑室的手术，脑室壁术后易发生黏连导致脑积水，再次手术探查发现原因可能会解决脑积水；

2、本例术中发现左侧室间孔黏连闭塞，给与松解扩大成形，术中探查三脑室很小，考虑过度操作可能会引起三脑室壁损伤；

3、病人术后11天患者完全意识清除，颅脑CT示脑积水消失。

4.14病例二：一例脑干出血病人，术前GCS4分，家属积极要求手术

术前

采用左侧侧俯卧位内镜下经枕下后正中入路脑干血肿清除术，手术过程顺利

手术体会：1、体位摆放不好，肩部较高影响了手术器械及内镜的放置；

2、牵开器叶片要塑形成向内勾的形状，有利于抬起双侧小脑扁桃体，从而增加手术操作的空间；

4.15病例三：一例垂体瘤术后3周黏膜瓣坏死脑脊液漏行颞肌筋膜瓣修补手术

术中

手术体会：带蒂颞肌筋膜瓣经颞下窝-翼腭窝-鞍底行颅底修补术，是一种经鼻垂体瘤术后脑脊液漏的补救措施，病人正在恢复中。

4.17病例四：一例复发侵袭性垂体瘤，术后有残留

术前

术后

经验教训：复发垂体瘤有大量瘢痕及纤维条索，肿瘤位于纤维条索的分隔内，术中用超声定位颈内动脉走行非常重要，定位颈内动脉走行后再切除肿瘤就相对安全，此例教训就是术中出血较多，操作时对出血没能及时止血导致术野模糊，没有耐心的分离各个分隔导致术后肿瘤的残留