病历摘要：
62岁男性，“突发意识不清伴呕吐、肢体抽搐1小时”入院。既往14年前有头部外伤病史，2月前因脑出血、高血压病曾住院治疗。平时口服吲达帕胺控制血压。入院查体：BP250/138mmHg，昏迷状态，GCS评分E1V1M3，双侧瞳孔左2.5mm，右3.5mm，直接、间接对光反应均消失，四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性。入院行头颅CT如下。
入院诊断：
1.右侧丘脑出血破入脑室系统；2.高血压病3级 很高危组；3.左额叶陈旧外伤性软化灶。
治疗方案：
控制血压，维持呼吸、循环稳定；发病6小时后行左侧侧脑室外引流术+神经内镜下经右侧侧脑室血肿清除术及外引流术。
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术后第二天复查头颅CT如下。病人昏迷状态，刺激能睁眼，四肢屈曲。
术后第6天自动出院，出院4天后（术后10天）病人去世。
经验与教训：
1.丘脑出血破入脑室系统病人死亡率高，致残率高，手术与否要考虑病人家庭术后承受能力。自发脑出血30d病死率为35%～52%，其中半数死于最初2d内。早期手术清除血肿可使部分患者获益。
2.丘脑出血血肿位置深在，手术可采用微创手术：立体定向穿刺血肿抽吸术或神经内镜下血肿清除术。神经内镜下进行血肿清除术，具有微创、清除血肿率高、可直视下止血等优点，有望将来改善脑出血患者的预后。
