--记双镜联合Krause入路松果体区肿瘤切除术
王喆主任 魏广鑫副主任 赵余静 苗俊杰 乜全民 马永迁 陈冰 刘文强 王越 吴志鹏
某某，女性，26岁，因“头痛2年，头晕1年”就诊，既往体健，查体：双侧共济运动差，余无阳性体征。
Krause入路（幕下小脑上入路）是处理松果体区肿瘤的经典入路。为了减少牵拉，增加显露，该入路已由最初的中线入路逐渐衍生出旁中线、外侧以及远外侧等众多的改良入路。相比于Poppen入路（枕部经小脑幕入路），Krause入路的优势在于：无需牵拉枕叶，利用小脑上表面和小脑幕之间的自然腔隙到达松果体区，深部结构处于正立位且易辨认。如术中结合内镜技术，利用其放大、照明和视角的优势，可进一步扩大手术视野，提高肿瘤的显露和全切率，同时减少对周围正常组织的损伤。尤其适用于主体位于Galen静脉下方的肿瘤。
相比于中线入路，旁正中入路从侧方暴露松果体区，在小脑上间隙、四叠体池两个层面处可以避免静脉的遮挡。开颅手术时，这一入路通常不需要暴露窦汇，操作简单、安全。术中通过合理的体位摆放可以更好地利用重力作用使小脑自然下垂，扩大手术通道，增加手术区域的暴露范围。因此，越来越多的学者倾向于使用旁正中幕下小脑上入路来处理松果体区病变。
神经内镜能通过狭窄手术通道近距离观察神经血管结构。不同角度的内镜可以暴露显微镜视野达不到的手术死角，从而提高显微手术的效果。越来越多的学者倾向于内镜下经旁正中幕下小脑上入路来处理松果体区病变。但内镜画面为二维图像，缺少显微镜下的立体感，手术操作过程中镜头不断进出可能会造成周边重要脑组织及血管神经的损伤。因此，将神经内镜与显微镜有效结合的双镜联合技术正成为脑深部手术的新热点。术中，首先在显微镜下尽量切除肿瘤，然后换成经颅内镜，利用神经内镜的多角度和抵近观察的优势，获取更多的手术视角来发现残余肿瘤，进一步增加病变的全切率，同时减少术后并发症的发生。
王喆，男，51岁，医学博士，主任医师，硕导，潍坊名医。潍坊市人民医院神经外五科主任。兼任中国中西医结合学会神经外科分会青年委员、中国抗癌协会淋巴瘤学组委员，国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事、山东省医学会胶质瘤多学科联合委员会委员，山东省医师协会神经外科分会常委，山东省医学会神经外科专业委员会神经肿瘤学组委员、山东中西医结合学会神经外科分会副主任委员。于2014年在德国Greifswald大学研修。研究方向为神经肿瘤、颅脑创伤的外科治疗，完成省市科研课题多项，发表SCI论文7篇，获得国家发明专利2项。
潍坊市人民医院神经外五科（神经肿瘤病区）简介
潍坊市人民医院神经外科是国家级临床重点学科建设单位之一，是山东省卫生厅医学特色专科，山东省临床特色精品专科，潍坊市临床特色精品专科，目前分为四个亚专业六个病区。神经外五科自成立以来，科室立足于自身，坚持亚专科分化，精益求精的理念，主要负责颅内肿瘤及颅脑创伤的外科治疗。目前科室特色技术有：1.脑胶质瘤精准规范化诊治，我科术前实施全方位、多模态的检查技术进行肿瘤术前规划，术中结合全麻唤醒技术、电生理监测技术、先进的睿米机器人导航引导、显微镜下肿瘤黄荧光显像技术、术中超声等多种先进技术，进行精准可靠的个体化功能定位，在保护病人重要功能的前提下最大程度的切除病灶，术后结合多学科“MDT诊疗模式”和放化疗、电场治疗等。现为国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事单位；2.“双镜”联合技术治疗复杂颅底肿瘤；3.神经内镜经鼻微创技术切除鞍区肿瘤及部分颅底肿瘤；4.“睿米”机器人引导下颅内深部病变穿刺活检术及重要功能区肿瘤切除术；5.颅脑损伤手术及综合治疗、各种复杂性脑积水的个体化治疗。
