麦氏腔-岩尖-咽旁间隙肿瘤

301医院神经外科医学部

xm，女，50岁，已婚。主因反复左耳耳闷伴听力下降10月于2024-03-29入院。

一、病例特点：

1、中年女性，50岁

2、病史特点：①患者2023年5月无明显诱因出现左耳耳闷，伴听力下降。②2023年6月1日就诊我院门诊，行听力检查提示左耳传导性聋（ PTA 41dBHL)、左耳鼓室曲线 C 型，予以鼓膜穿刺置管后耳闷及听力下降情况缓解。③2024年1月31日再次出现左耳耳闷伴听力下降，2月20日再次就诊我院门诊，复查听力提示左耳传导性聋（ PTA 36dBHL)、左耳鼓室曲线 B 型，予以桉柠藏口服、布地奈德喷鼻治疗，症状无明显缓解，后完善颜骨 CT 检查提示左侧乳突气房及鼓室内见密度增高影，颅脑磁共振检查提示左侧颞骨旁占位性病变（考虑神经源性肿瘤可能），建议手术治疗。④患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，近期体重无明显变化，大便正常，排尿正常。⑤2022年诊断强直性脊柱炎，服药控制。

3、查体:生命体征平稳，心肺腹部未见异常。专科查体:双耳廓无畸形，双外耳道通畅，双耳鼓膜完整，标志欠清。双侧乳突区无红肿,无压痛。音叉检查C256:WT:偏左;RT:右耳(+)，左耳(一)。颅神经查体未见特殊异常。

4、辅助检查:

a，纯音测听+声导抗。左耳听力下降。鼓室曲线左型、右耳A型。

b，CT提示岩尖鞍旁破裂孔处骨质吸收，边缘锐利。CTA未见肿瘤染色及动脉狭窄。骨窗位可见内听道前壁缺损。

c，MRI提示岩尖鞍旁咽旁占位，可明显强化，部分包饶岩骨段颈内动脉。梗阻性乳突炎。

手术方案：左侧扩大中颅窝底入路（硬膜外）。去颧弓，离断MMA，抬起颅底硬膜，发现肿瘤位于硬膜外部分侵入三叉神经半月节后外侧部，将三叉神经根向内推移。卵圆孔棘孔融合。局部骨质缺损。继续向内后剥离颅底硬膜内层。内到三叉神经根，前内显露半月节。后内到岩骨嵴（皮质骨尚残留）。确认GSPN和膝状神经节（电刺激确认）。锐性分离并保护GSPN。在gspn前方切除肿瘤。肿瘤质地坚韧。分块切除。CUSA功率在80时可碎吸肿瘤。充分内减压后紧邻肿瘤表面剥离肿瘤。导航下寻找ICA的第二段（C2，分为垂直段和水平段），C2位于肿瘤的后下，走行方向与岩骨嵴平行。保护好C2，全切肿瘤。荧光造影确认一下ICA染色。未见明确的咽鼓管结构。脂肪填塞瘤腔。术后恢复理想，无面瘫。

2024-04-10 14:40 北京

人划线

骨质吸收后的瘤腔

肿瘤和ICA，IAC和咽鼓管的关系。

肿瘤慢性生长和压迫造成骨质吸收，岩骨段颈内动脉顶壁吸收破坏，ICA裸露于瘤腔。

平行于岩骨嵴扫描。可见C2及局部骨质破坏。注意C2在耳蜗下方拐弯。

局部骨质吸收。

可见肿瘤位于硬膜外

可见肿瘤部分包饶ICA

可见肿瘤部分包饶ICA

ICA岩骨段包饶。

ICA岩骨段包饶。

隆起的位于鞍旁间隙的肿瘤，囊变不明显。

隆起的位于鞍旁间隙的肿瘤，囊变不明显。实际位于硬膜外。

肿瘤位于岩尖斜坡交界处，与ICA关系密切

全切肿瘤后所见。GSPN悬于瘤腔之上。C2走行方向与岩骨嵴平行。三叉神经根向内因为，半月节受压变窄。咽鼓管显示不清。