海南省人民医院神经外科

朱蔚林，范晨宇

1、患者，男，52岁；

2、主诉：视力下降1年。
患者1年前无明显诱因出现双眼视力进行性下降，间断头痛，未作特殊处理，在当地医院行头部MR检查，显示鞍结节脑膜瘤，现患者来我院门诊就诊，门诊以“鞍结节脑膜瘤”收住我科。
3、既往史：既往身体健康，否认高血压及糖尿病，否认肺结核病史。
4、入院时查体：神志清醒，GCS评分（E4V5M6）15分。左眼视力0.5，右眼视力0.3，四肢肌力正常。

5、术前相关辅助检查

6、术前视力视野检查

7、术前CT

8、术前MRI

9、术中照片及录像

10、术后第1天患者情况

11、术后第2天MRI

12、术后病理

13、手术操作要点

术前诊断：鞍结节鞍膈脑膜瘤；手术入路：内镜下扩大经蝶经鞍结节入路鞍结节鞍膈脑膜瘤切除术。
手术操作要点：
①取大腿阔筋膜及脂肪修补鞍底；
②术中防治损伤颈内动脉和大脑前动脉；
③显露双侧视神经管，切除侵犯视神经管内肿瘤；
④保留脑膜垂体干、垂体上、下动脉及其鞍区穿支动脉；
⑤术中首先要阻断鞍底、前颅窝底肿瘤硬脑膜血供，然后分离出肿瘤与大脑前、前交通动脉及其分支之间的蛛网膜层和粘连，后分离肿瘤与两侧颈内动脉与视神经管之间界限，颈内动脉与后交通动脉之间界限，然后从鞍内垂体柄处分离肿瘤，切除鞍隔与肿瘤之间的基底，沿垂体柄向上分离，严格沿蛛网膜层面分离，保留垂体柄及视交叉、视神经表面的细小穿支动脉，前后、左右会师于视交叉处，部分肿瘤从后交通动脉突入后颅窝、斜坡处，细心予以分离、牵拉至术野区域予以直视下切除。部分肿瘤从一侧大脑前动脉突破蛛网膜进入额叶底面，数枝穿支动脉从肿瘤表面穿过，予以保留后分离出肿瘤，此时如果拽拉肿瘤，易损伤穿支动脉出血，而且如出血后因一侧岩骨遮挡双极不容易进入术区止血。

14、术后患者情况

术后第1天患者能够下床行走自如，术后无尿崩，无发热，无颅内感染。视力较前改善，无头痛、头晕，普通饮食。术后1周出院，无脑脊液鼻漏。