超过24h的动脉闭塞称为非急性血管闭塞，当动脉闭塞时间超过４周时称为慢性闭塞。急性大血管闭塞所致的缺血性卒中在时间窗内通过血管内再通治疗能够降低患者的病死率、致残率。
再通的评估：术前在形态学评估方面，血管超声、MRI、CT和DSA均为常用手段。术中颈动脉血管超声和远端压力测评，及持续电生理监测，抗凝药物持续冲洗对于斑块剥离后再通有提示意义。
在颈动脉系统，可结合患者临床症状、血管形态学、侧支循环状况，根据CICAO评分来预测血管再通成功率。
长期缺血区域的脑血管自动调节功能损害，处于扩张麻痹状态，颈动脉血流一旦恢复，缺血区血容量急剧增加，出现高灌注综合征，表现为头痛、抽搐和脑出血。头痛最常见，发生于术后1-14天，位于同侧额颞部或眶周，较重，坐起可缓解。
再通后脑梗死出血转化及再灌注损伤是较为严重的并发症。有研究提出，为降低梗死部位出血转化的风险，血管内再通治疗至少应在急性期２周后且梗死体积小于责任血管供血区的1/3 时进行。梗死面积越大，术后发生再灌注出血的风险随之增加。
防止术后发生高灌注综合征。术后血压管理是最重要的。收缩压不高于140mmHg。
术后继续用阿司匹林，剂量从75-1000mg/d不等。
在这个二维手术视频中，展示了一种颈动脉内膜剥脱术开通短期闭塞的颈内动脉的方法。患者是一名67岁的男性，有3月的右侧肢体乏力伴有言语不清，头颅CTA示：左侧颈总动脉上段管腔局限性狭窄（狭窄度约为63%）；右侧颈内动脉起始部管壁混合性斑块形成（狭窄度约为70.8%）给双抗血小板保守治疗，3月后复查头颅DSA示左侧颈内动脉闭塞。经术前充分评估，他接受了颈动脉内膜剥脱术，术中穿刺颈内动脉远端有回血，压力不高，在电生理监测下行颈内动脉和颈外动脉内膜剥脱，术中造影均通畅。术后未出现脑梗死和高灌注损伤。术后神经影像学显示血管血流通畅，脑灌注改善。我们展示了颈动脉内膜剥脱术开通短期闭塞的颈内动脉技术要点，及精准的围手术期管理办法。
手术视频
在这段手术视频中，展示了一名67岁男性的病例，他因右侧肢体乏力伴有言语不清3月余发现的右侧颈内动脉闭塞。
我的手术系列
手术系列053：扩大乙状窦后入路保留蜗神经T2前庭神经鞘瘤切除
手术系列052：翼点开颅夹闭未破裂大脑前动脉瘤
手术系列051：颞叶前内侧及海马-杏仁核切除治疗伴癫痫的颞叶内侧血管病变
手术系列050：扩大中颅窝入路切除蝶岩斜区复发脑膜瘤
手术系列049：经前纵裂胼胝体入路脑室内巨大非典型畸胎样横纹肌样瘤切除
手术系列048：老年、微球囊压迫术后、复杂性三叉神经痛的微血管减压
手术系列047：经后正中入路小脑脑脓肿切除
手术系列046：对侧前纵裂经肼抵体入路切除内侧丘脑海绵状血管畸形
手术系列045：乙状窦后入路保面保听的囊实性听神经瘤切除
手术系列044：乙状窦后幕下小脑上入路切除巨大小脑幕外侧型脑膜瘤
手术系列043：翼点入路夹闭未破裂早期分支大脑中动脉瘤
手术系列042：经顶上小叶切除丘脑后部胶质瘤(附：丘脑枕的显微解剖和手术入路)
手术系列041：包膜下乙状窦后入路切除实性T4b听神经瘤
手术系列040：翼点入路夹闭破裂的大脑中动脉瘤
手术系列039：黄荧光引导下切除脑转移瘤并综合治疗
手术系列038：乙状窦后入路切除继发三叉神经痛的岩斜脑膜瘤
手术系列037：经乙状窦后入路切除T3囊实性听神经瘤
手术系列036：对侧经前纵裂胼胝体入路切除基底节区生殖细胞肿瘤（附：Rhoton解剖）
手术系列035：乙状窦后入路切除保留听力无面瘫的T2听神经瘤
手术系列034：硬膜外岩前入路切除岩斜脑膜瘤（附：Rhoton解剖-岩前扩大中颅窝手术入路）
手术系列033：内镜三脑室底造瘘+活检治疗三脑室后部肿瘤
手术系列032：多模态辅助精准切除颞叶胶质瘤
手术系列031：脊髓髓内室管膜瘤的显微切除
手术系列030：颈动脉内膜剥脱术（术中转流）
手术系列029：翼点入路硬膜外前床突磨除切除巨大蝶骨嵴脑膜瘤
手术系列028：小脑外侧经水平裂三叉神经痛微血管减压
手术系列027：扩大乙状窦后入路切除脑桥腹侧海绵状血管瘤
手术系列026：舌咽神经痛微血管减压（附：舌咽神经痛综述）
手术系列025：颞下硬膜外入路包膜下切除三叉神经鞘瘤
手术系列024：经眉弓锁孔入路额叶海绵状血管畸形切除
手术系列023：对侧经前纵裂扣带回后部海绵状血管畸形切除
手术系列022：乙状窦后入路切除4级囊实性听神经瘤
手术系列021：脉络膜前动脉动脉瘤夹闭术
手术系列020：硬膜内颞下岩前入路切除岩尖脑膜瘤
手术系列019：AMR波未消失的老年面肌痉挛的微血管减压
手术系列018：神经束膜下乙状窦后入路切除听神经瘤
手术系列017：黄荧光引导影像不典型额叶胶质母细胞瘤切除术
手术系列016：颞下经天幕入路切除脑桥海绵状血管畸形
手术系列015：术中再破裂前交通动脉瘤夹闭术
手术系列014：内镜下经鼻蝶入路巨大蝶岩斜区脑膜瘤切除
手术系列013：右侧联合经岩入路岩斜区脑膜瘤切除
手术系列012：经翼点入路 II 型前床突脑膜瘤切除
手术系列010：经前纵裂入路胼周动脉动脉瘤夹闭术
手术系列011：硬膜外前床突磨除床突旁动脉瘤夹闭术
手术系列009：后正中膜帆入路小脑囊实性血管母细胞瘤切除
手术系列008：硬膜外前床突磨除眼动脉段动脉瘤夹闭术
手术系列007：颈1-2水平硬膜外及椎间孔内外哑铃型神经鞘瘤切除
手术系列006：唤醒麻醉下左侧中央前回裂头蚴抓取术
手术系列005：扩大乙状窦后入路左侧桥小脑角区脑膜瘤切除术
手术系列004：经小脑水平裂入路三叉神经痛微血管减压术
手术病历003：额外侧入路夹闭未破裂前交通动脉瘤
手术系列002：经翼点入路切除前床突脑膜瘤
手术系列001：经乙状窦后入路切除岩斜区脑膜瘤
