Cao jianchun
男，58

主诉：脑梗死恢复期3月
现病史患者2023.09.12因“左侧肢体无力、言语含糊1天”就诊于泰兴市中医院，查头颅MRI提示脑桥急性期梗塞，予以对症处理无明显缓解。遂2023.09.13就诊于泰兴市人民医院完善头颅CT平扫+CTA提示：脑干、左侧放射冠区缺血梗塞灶，基底动脉局部闭塞、双侧大脑动脉局部纤细、狭窄，双侧颈总动脉、颈内动脉虹吸段、左侧椎动脉颅内段粥样硬化，颈动脉血管超声提示双侧颈动脉内中膜增厚伴粥样斑块形成，予以活血化瘀、抗血小板聚集、降脂稳定斑块、控制血压等对症治疗，患者家属要求上级医院进一步治疗遂出院。2023.09.15就诊于华山医院查头颅CT提示脑干低密度，脑梗塞可能；胸部CT提示两肺少许坠积性肺炎、右下肺结节；2023.09.15就诊于我科本拟排除禁忌后在局麻下行全脑血管造影明确病因诊断，患者及家属考虑造影风险大拒绝造影手术要求保守治疗，遂予以出院。现患者言语欠流利，伴走路跛行，为评估颅内血管病变恢复情况收治入院。
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。脑梗死病史，服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、泮托拉唑钠肠溶片治疗。否认精神病史。有高血压史10年，最高血压160/120mmHg，服用缬沙坦氨氯地平片1片qd+苯磺酸氨氯地平片1片qd。否认心脏病史。有糖尿病史3年，服用二甲双胍缓释片1片qn。有手术史，20年前行胆囊切除手术。 否认外伤史。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。
个人史：出生于原籍，久居原籍，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。有吸烟史，30年，10支/日，已戒烟。有饮酒史，30年，150ml/日，已戒酒。

查体：神清，精神萎。言语欠流利，颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。左下肢肌力5-级，余肢体肌力、肌张力基本正常，双侧巴氏征未引出。
诊断：
1.大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死
2.基底动脉闭塞
3.双侧大脑后动脉狭窄
4.双侧颈动脉硬化
5.高血压3级(极高危)
6.2型糖尿病
7.右侧孤立性肺结节
8.胆囊术后

2023-12-20DSA:椎基底动脉重度狭窄：夹层？血栓？

考虑支架干预风险大于保守干预风险，给予继续药物随访，6月后复查