4.5-35mmTubridge双密网支架干预

Jujianfang
患者，女，71岁。
主诉：“反复头痛2年，加重伴头晕、视物模糊20日”入院；
现病史：患者诉2年来反复发作性头痛，顶枕部为主，因自己考虑高血压可能，未予系统检查；患者约20日前无明显诱因下突发剧烈头晕，有天旋地转感，不能睁眼，伴视物模糊；外院查头颅MRI+MRA提示：左侧颈内动脉C6段动脉瘤；遂至复旦大学附属华山医院就诊，于2023-12-08行全脑血管造影提示：右侧颈内动脉C6段动脉瘤，瘤颈6.68mm,动脉瘤大小13.28*12.34mm，建议行密网支架辅助栓塞术治疗，因缺乏相关材料遂出院。现患者仍有顶枕部头痛不适，为求进一步诊疗脑血管病变至我科就诊，收治入院。
既往史；一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。有脑血管病史。否认精神病史。有高血压史20年余，服用厄贝沙坦降压，血压控制尚可。否认心脏病史。否认糖尿病史。有手术史：2023-12-08行脑血管造影。 否认外伤史。 否认输血史。有食物、药物过敏史：青霉素过敏史。否认预防接种史。
辅助检查；2023-11 外院 头颅MRI+MRA：左侧颈内动脉C6段动脉瘤；
2023-12-08 复旦大学附属华山医院 全脑血管造影：右侧颈内动脉C6段动脉瘤，瘤颈6.68mm,动脉瘤大小13.28*12.34mm
初步诊断：1.右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤
2.高血压2级

2023-12-12MRI

2023-12-08外院DSA：右侧颈眼动脉瘤，约13*12mm大小，压颈试验显示左右向及后向前代偿可

2023-12-18全麻下行DSA➕密网支架植入备弹簧圈辅助栓塞

手术开始了，088导管在MPA及泥鳅导丝引导下进入右侧颈内动脉，灌注盐酸法舒地尔5mg

造影见血管痉挛改变，再灌注盐酸法舒地尔5mg

依次选取支架远段释放角度、动脉瘤近心段支架释放角度及瘤颈部切线位置

旋转3D展示动脉瘤局部的血管构筑

测量动脉瘤的大小：16*13.8*7.6mm大小，较原先变大，考虑双抗后瘤内血栓溶解可能

观察动脉瘤腔内的血流动力学情况

密网支架微导管在微导丝引导下超选择性插入右侧大脑中动脉

越慢越快，越快越慢：耐心细致的操作是顺利的保障

切换到动脉瘤瘤颈的角度，栓塞导管塑形后引入动脉瘤内

再次切换到动脉瘤远段血管支架释放角度，预备植入支架

4.5-30mmTurbridge密网支架，于M1近心端打开

透视下支架释放满意

多角度显示支架打开情况

造影显示支架贴壁情况

调整好角度，透视下推挤支架，使支架贴壁

再次造影确认支架贴壁情况

预备完全释放支架

再次手推造影确认：请不要眨眼！到最后一帧图像时，图像突然闪烁，黑了！

重要的图像看了3遍

再透视就如下图。。。。。。

两眼一抹黑，不可置信，怀疑人生

以为是技师碰到机器

确认过眼神后内心确认是机器出问题！！！

不能透视，也不能造影

 懵圈了

所有人都看着我！

立马下台协调骨科、麻醉科借用小C臂；

15分钟左右麻醉科的兄弟亲自跟工务员推着机器来了，同时骨科的兄弟也来帮助使用机器

此时此刻一万个感谢从心头飞过。。。。。。

透视可见红圈部分为支架导管的头端

手推冒烟显示支架位置及展开情况，箭头为支架导管的位置

尝试回收支架失败，只能考虑释放支架了

逐帧图像展示歪着脖子释放支架，旁边吩咐助手手机摄影、拍照留像（透视机不能留影像）

接下的视频为释放支架的过程及试图确认支架与血管的关系

最后再看看颅内血管是否有异常

看动脉瘤内造影剂滞留，未见明确射流，遂撤出预留的栓塞微导管，快速结束手术，经导引导管灌注替罗非班250ug。

一幅雪景中禹禹独行的身影，表达了内心的彷徨

麻醉苏醒佳，遵嘱动作

术后即刻CT未见明确异常

术后当晚患者主诉有恶心呕吐，给予对症治疗，余无特殊不适主诉。

好事者拍摄的术中使用小C臂处理危情的时刻

愿所有的患者早日康复！愿所有的同仁不要碰到我这样的灾难！

2023-12-27术后第十天复查DSA

支架贴壁佳，但可见射流，咋办？

2024-01-08全麻下再行植入密网支架一枚

Tubridge 4.5-35mm

支架植入顺利，贴壁佳，支架内血流通畅，动脉瘤内血液滞留明显