Tang jisuo
男，61

主诉：突发头晕伴意识丧失2月余
现病史：患者2023-09-18无明显诱因下突发头晕伴一过性意识丧失，10余分钟后意识恢复，有双下肢乏力感，遂至上海市第十人民医院就诊，2023-09-18急诊头颅CT提示：无出血，左侧枕叶小片状低密度影，考虑左侧小脑半球腔隙性脑梗死；头颅CTA提示：两侧椎动脉颅内段管腔狭窄，椎-基底动脉走行迂曲，两侧颈内动脉虹吸段斑块，相应管腔轻中度狭窄，两侧大脑中动脉M1段轻度狭窄；后入院于2023-09-18行脑血管造影提示：左侧颈内动脉末端瘤样突起，双侧椎动脉V4段重度狭窄；2023-09-21头颅MRI提示：左侧小脑半球急性腔隙性脑梗死，右侧小脑半球亚急性腔隙性脑梗死，双侧基底节区脑白质脱髓鞘改变，老年脑改变；颈动脉超声提示：双侧颈动脉硬化伴易损斑块，右侧锁骨下动脉易损斑块。予以监测血压、阿司匹林+氯吡格雷抗栓、阿托伐他汀降脂稳定斑块、氨氯地平控制血压、丁苯酞改善侧枝循环、依达拉奉清除氧自由基、倍他司汀及尤瑞克林改善脑功能治疗，患者症状基本恢复。现患者遗留有双下肢乏力感，为求进一步治疗颅内血管狭窄至我科就诊，收治入院。
患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。有脑血管病史:2023-09-18DSA提示双侧椎动脉V4段狭窄、左侧颈内动脉末端可疑动脉瘤。否认精神病史。有高血压史7年余，服用氨氯地平降压，血压控制可。否认心脏病史。有糖尿病史2月，服用西格列汀、二甲双胍降糖，血糖控制尚可。有手术史：2023-09-18脑血管造影术。 否认外伤史。 否认输血史。有食物、药物过敏史：碘造影剂过敏，表现为皮疹。否认预防接种史。
个人史：出生于镇江，久居镇江，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。有吸烟史，10年余，20支/日。偶有饮酒史。

查体：神清，精神可。颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，对答切题。四肢肌力肌张力基本正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查：
2023-09-18 上海市第十人民医院 急诊头颅CT：无出血，左侧枕叶小片状低密度影，考虑左侧小脑半球腔隙性脑梗死；
2023-09-18 上海市第十人民医院 头颅CTA：两侧椎动脉颅内段管腔狭窄，椎-基底动脉走行迂曲，两侧颈内动脉虹吸段斑块，相应管腔轻中度狭窄，两侧大脑中动脉M1段轻度狭窄；
2023-09-18 上海市第十人民医院 脑血管造影：左侧颈内动脉末端瘤样突起，双侧椎动脉V4段重度狭窄；
2023-09-21 上海市第十人民医院 头颅MRI：左侧小脑半球急性腔隙性脑梗死，右侧小脑半球亚急性腔隙性脑梗死，双侧基底节区脑白质脱髓鞘改变，老年脑改变；
2023-09-21 上海市第十人民医院 颈动脉超声：双侧颈动脉硬化伴易损斑块，右侧锁骨下动脉易损斑块。
诊断：
1.短暂性脑缺血发作
2.双侧椎动脉狭窄(V4段)
3.高血压2级(极高危)
4.2型糖尿病
5.高脂血症

2023-11-29:左侧椎动脉V3段重度狭窄伴血栓，右侧颈内动脉V3段粥样硬化狭窄

患者考虑目前症状好转，选择药物保守治疗