男患，67岁，主诉：反复发作性头晕2年，加重1周。既往长期吸烟、饮酒史，否认高血压病、糖尿病病史。

入院后彩超提示：右侧颈内动脉起始部二维结构显示不清，远端局部呈湍流，峰值流速680cm/s，余血管未见明显异常。

头CT示左侧小脑半球，右侧半卵圆中心及双侧基底节多发腔隙性脑梗死。

核磁示：右侧半卵圆中心新发腔隙性脑梗死，颅内多支血管狭窄，双侧胚胎型大脑后动脉。

诊断：

    1、脑梗死（大动脉粥样硬化性，低灌注/栓子清除率下降）

    2、右侧颈内动脉狭窄

治疗策略：

   1、双联抗血小板，强化他汀治疗；

   2、择期行脑血管造影，必要时行支架成形术。

DSA：右侧颈内动脉窦部以远线性狭窄，窦部可见粥样硬化斑块，局部溃疡斑形成，动态可见造影剂滞留，颅内血管显影差。

DSA：颅内血管显影差。

DSA：颅内血管显影差。

DSA：左侧颈内动脉起始部轻度狭窄。

DSA：左侧颈内动脉代偿右侧半球血供。

DSA：左侧颈内动脉代偿右侧半球血供。

明确诊断后，考虑患者存在缺血症状，造影提示颈内动脉线性狭窄，同时右侧颈内动脉窦部可见粥样硬化斑块伴溃疡，系患者的罪犯血管。同时因患者后循环血管发育不良，基底动脉纤细伴狭窄，后循环血供均由前循环胚胎型大脑后动脉供应。不积极干预，出现恶性卒中风险极大，因患者颈部较短，且病变部位偏高，建议患者行颈动脉支架成形术。

手术风险：

   1、斑块脱落栓塞颅内血管；

   2、术后高灌注损伤。

征得患者家属意见，签署手术同意书后，拟行局麻下远端保护伞保护下颈动脉支架成形术。

远端保护伞保护下，4/30球囊预扩后狭窄改善

WALLSTENT 9/40支架定位准确后释放

支架释放后狭窄解除

支架完全覆盖斑块，狭窄解除，支架形态柔顺贴合血管，无明显残余狭窄

术后颅内血供明显改善，胚胎型大脑后动脉显影良好。

小结

1、患者因反复发作性头晕入院，无创彩超提示右侧颈内动脉极重度狭窄，局部湍流明显，造影明确狭窄部位，且因后循环（双侧椎动脉、基底动脉发育不良）血供均由前循环代偿，因此患者具有明确的手术指征。

2、患者颈部偏短，病变部位位于颈动脉窦部以远，颈动脉剥脱术有一定风险及困难，而颈动脉支架成形术具有微创，简单、安全、有效的特点，能较好的解决此类病例。

3、该病例右侧颈内窦部伴溃疡斑块，且与颈内动脉管径相差过大，完全覆盖病变则需要支架长度较长。本病例选用波科Wallstent 9/40支架，利用其编织闭环、高顺应性、金属覆盖率高的特点，完全覆盖了颈内及窦部的斑块，避免了开环支架在此类病例中可能出现的斑块脱垂的问题。