1. 患者男性，41岁，既往高血压、高脂血症病史，有吸烟及饮酒史。
2. 病史：2月前出现枕叶和小脑梗塞，1月前在当地行DSA发现左侧椎动脉V1-V2（至C5水平）闭塞，枕动脉肌支自V3供血，并向近心端返流至C5水平，呈震荡血流，考虑梗塞是由于震荡血流造成椎动脉内斑块脱落引起，患者存在罕见的椎动脉残腔综合征（Vertebral Artery Stump Syndrome，VASS），这是后循环缺血性卒中的少见原因。
3. 术前评估：患者双眼左侧同向偏盲。
头颅MR见枕叶及小脑陈旧梗死灶。
DSA可见左侧椎动脉V1-V2（至C5水平）闭塞，枕动脉肌支自V3供血，并向近心端返流至C5水平。
左椎动脉DSA
右椎动脉DSA
CTA三维重建
4. 治疗方案：
因椎动脉起始端闭塞过长，故设计手术方案为颈外动脉-桡动脉-椎动脉搭桥（ECA-RA-VA bypass），术中行TCD和电生理监护。
术中磨除颈4横突，暴露横突孔内椎动脉作为受体血管，因术中不干扰颈内动脉和给椎动脉供血的肌支动脉，因此手术过程安全，搭桥成功后桥血管供血通畅，阻断吻合口近心端椎动脉，消除斑块脱落风险，术毕TCD提示椎动脉血流频谱恢复正常。
5. 术后复查CTA满意
6. 术后脑灌注CT对比术前改善，术后患者诉视物光线较术前明亮，术后顺利出院，待远期随访。
