自发性脑出血和创伤性出血始终是基层神经外科常见病多发病，致死致残率均较高，尤其需要急诊手术的病人，手术方式的选择直接影响病人的愈后，而术前的决策显得尤为重要，作为年轻医生，独自面对急诊时，应该对手术有自己的思考和见解！

       患者老年女性，88岁，“言语不利，左侧肢体无力2小时”为代主诉入院。

     查体:神志浅昏迷，刺痛定位，可发音，无睁眼，瞳孔双侧2mm ，光反射迟钝。左侧肢体几张力下降。CTA未见动脉瘤。

    手术方式？内镜下血肿清除？经侧裂血肿清除？穿刺引流？患者高领，心肺功能较差，与家属沟通后，行穿刺引流术！患者出血破入脑室，单侧管穿刺血肿？还是血肿腔和脑室各一个？考虑到经济原因，便单独穿刺血肿腔。

穿刺后发现部分脑脊液随引流管流出，阴差阳错脑室也引流了，术后尿激酶注射，后复查血肿清除满意，患者意识清醒，自主睁眼，可按指令运动，经口进食，能对答，欠流利，目前仍在康复中！ 

    患者老年女性，73岁，以“突发言语不利、左侧肢体无力2小时余”为代主诉入院。既往有脑梗塞病史10年，脑干出血病史7年，腰椎间盘突出症6年，长期口服激素及止疼药治疗。 查体：神志浅昏迷，刺痛睁眼，无发音，刺痛定位，双侧瞳孔直径2mm，光反射迟钝！CTA未见动脉瘤。

手术方式？内镜下丘脑血肿清除➕脑室外引流？没有设备？丘脑穿刺血肿抽吸➕外引流，无立体定像，那就单纯下个外引流，术后病人能不能苏醒？

手术选择了单纯脑室穿刺，后期行腰穿或腰大池引流，术中脑室穿刺引流淡红色脑脊液，后又突然出现陈旧性血肿，丘脑出血再次破入脑室？术后患者清醒，对答切题，健侧可按指令运动，超过我的预期，以前见到的丘脑出血，意识恢复大多不理想，这个病人那么大年龄，且有这么大的出血量，意识能恢复超过自己预期。

担心后期梗阻，于是行腰穿，患者腰椎条件较差，首次腰穿失败，请麻醉科穿刺并不太顺利，后经旁路穿刺成功，但释放脑脊液约15毫升便不再流出，以为患者难以拔出外引流，在术后第九天拔除，意识状态未再变化，脑室未再增大。经口进食，对答切题，健侧可按指令运动，诉轻度头痛外，未再诉其他不适。