【李小勇脑脊液专业治疗过程和结果】
患者男，36岁，四川犍为县人。
一、李小勇脑脊液专业入院前病史
患者于2022年7月31日突发头痛，听力丧失伴恶心、呕吐，2小时后昏迷，呼喊没反应，急送至当地凉山彝族自治州某医院，查头颅CT示广泛蛛网膜下腔出血，双侧脑室，第三脑室及第四脑室积血（片子丢失）；头颅CTA示前交通动脉瘤破裂（片子丢失）；第2天即2022年8月1日，进行了DSA+超选择性动脉造影术+前交通动脉瘤栓塞术；术中见前交通动脉瘤，瘤体大小约4.59*3.95*4.67mm，左侧脉络膜前动脉远端似见瘤样扩张。
交通动脉瘤栓塞术后次日即2022年8月2日，患者呈昏迷状态，呼吸机辅助呼吸，出现高热；复查头颅CT示未见梗阻性脑积水（片子丢失），给予腰椎穿刺置管引流术，引出血性脑脊液。
交通动脉瘤栓塞术后9天即2022年8月9日，转入第2家上级的四川某三甲医院，转入后仍呼吸机辅助呼吸，继续给予腰大池引流，期间仍反复发热。
第2家医院治疗36天即2022年9月14日，突发消化道大出血，药物止血治疗，效果差，于2022年9月15日（交通动脉瘤栓塞术后46天），给予内镜下止血治疗，应用9枚钛夹钳夹血管桩及溃疡面，手术顺利，但术后仍发热，留取脑脊液送细菌培养示铜绿假单胞菌+肺炎克雷伯菌，给予美罗培南、万古霉素消炎治疗，但没什么效果。
2022年9月28日（交通动脉瘤栓塞术后59天即第2家医院治疗50天），转入第3家医院当地的四川省乐山市某医院，继续腰大池引流，给予美罗培南、万古霉素消炎治疗。
2022年10月2日（第3家医院治疗4天，即交通动脉瘤栓塞术后63天），因脑积水，给予拔除了腰大池置管，给予右侧脑室外引流，之后行脑脊液基因检测见细环病毒，加用阿昔洛韦抗病毒治疗，治疗几天后仍效果差。
脑室外引流术后约1月余，给予拔除脑室置管（图-1），再次给予腰大池置管引流，治疗期间四肢血管血栓形成，给予利伐沙班片处理，多次复查脑脊液先后为铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，根据药敏调整抗生素，但仍没什么效果。
图-1：2022年11月11日头颅CT
图-2：2022年12月5日头颅CT
2022年12月12日（第5家医院治疗7天），查头颅CT脑室较2022年12月5日有缩小（图-3）。
图-3：2022年12月12日头颅CT
2022年12月19日（第5家医院治疗14天），查头颅CT示脑室仍有扩张（图-4）。
图-4：2022年12月19日头颅CT
2023年1月2日（第5家医院治疗28天），因脑脊液浑浊加重，查头颅CT（图-5）后给予更换腰大池引流管，留取的脑脊液示大肠埃希菌。
图-5：2023年1月2日头颅CT
第5家医院继续治疗1月余，期间曾3次查头颅CT（图-6、图-7、图-8），仍有脑积水扩张，且间断发热，意识反而加重致昏迷。
图-6：2023年1月12日头颅CT
图-7：2023年1月18日头颅CT
图-8：2023年2月2日头颅CT
第5家医院治疗64天即前交通动脉瘤栓塞术后191天，间断发热，持续脑积水，加重致昏迷，为求进一步治疗由120急送至北京的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液专业治疗过程和结果
2023年2月7日（前交通动脉瘤栓塞术后191天），入院时：昏睡状态，睁眼能见眼球活动，不能言语；咳痰，口水较多；鼻饲流食；下肢刺痛无反应；携带外院腰大池引流管，引流出黄色浑浊脑脊液（图-9）。既往病史：高血压病史2年余，血压较正常值稍高，未规律服药。
图-9：2023年2月7日入院时
入院时查头颅CT示动脉瘤栓塞术后，脑室扩张（图-10）；肺部有感染（图-11）。
图-10：2023年2月7日头颅CT
图-11：2023年2月7日肺部CT
入院后次日拔除了原腰大池引流术管+脑室外引流术（图-12），术后留取脑脊液细菌培养提示仍有细菌。
图-12：2023年2月8日头颅CT
入院治疗14天即2023年2月21日，复查头颅CT示脑室变小（图-13），引流出脑脊液内有絮状物（图-14）。
图-13：2023年2月21日头颅CT
图-14：2023年2月21日
住院治疗55天即2023年3月3日， 期间脑脊液多次化验正常进行了脑室腹壁外引流术，意识变好，上肢能遵命活动变基本正常，入院时口水多变好（图-15）。
图-15：2023年3月3日
住院治疗67天即2023年3月15日，仍有腰部不适，查脊髓核磁（图-）后考虑认为（外院）长期腰大池引流所致（图-16）。
图-16：2023年3月15日脊髓核磁
住院治疗82天即2023年3月30日，变得能自己刷牙了（图-17）。
图-17：2023年3月30日
住院治疗102天即2023年4月19日，病情好转为：拔除了气管插管，变得能坐轮椅活动，且变得能自己吃东西了，但是咀嚼后不能下咽（图-18）；肺部感染变好。
图-18：2023年4月19日
住院治疗108天即2023年4月25日，吞咽变得基本正常，在俩人搀扶下能站起（图-19）。
图-19：2023年4月25日
住院治疗109天即2023年4月26日，进行了脑室腹腔分流术（图-20）。
图-20：2023年4月26日头颅CT
2023年5月6日（李小勇脑脊液专业治疗119天）出院，出院时：上肢能遵嘱活动，但反应慢点，虽小腿没劲但扶着能站立，能自己吃饭（图-21）；出院时头颅CT示无异常（图-22）。
图-21：2023年5月6日
图-22：出院时头颅CT
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*********专家简介***********
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
