【李小勇脑脊液专业治疗过程和结果】
患者男，75岁，山西省晋城市人。
一、李小勇脑脊专业入院前病史
患者于2012年（65岁），无明显诱因出现走路时小腿变沉重，轻微步幅缩小，没有特殊处理。
5年后即2017年（70岁），病情加重致走路小碎步，速度控制不住，行走大约500米后感觉小腿很沉重，无法继续行走，休息后缓解，还伴有腰骶部疼痛伴腰股沟区放射性痛，就诊于当地的第1家的山西省晋城某医院，查腰椎MRI示老年性改变（片子丢失），认为是腰椎疾病，进行保守治疗后症状有些好转。
2018年11月份（71岁），因仍走路小碎步，小腿感沉重，腰骶部疼痛，第2次到第1家医院进行了椎间孔镜切除部分压迫神经的黄韧带，术后腰疼减轻，但走路症状未改善。
2019年4月（72岁），症状明显加重，站立不稳，跌倒倾向，且伴有易暴怒，言语表达也变差。
2020年6月（73岁），进行了体外反博治疗后但仍无效；2020年7月至9月份3个月期间内输注4次间充质干细胞，仍无效果；期间还口服艾地苯醍，美多芭，但病情仍无好转。
2020年10月29日（发病已8年），因症状一直没有得到改善且呈进行性加重趋势，查头部核磁示脑积水（图-1）。
图-1：2020年10月29日头部核磁
发现脑积水后8天即2020年11月6日，就诊于第2家的上海的某三甲医院，入院后再次检查（图-2）后诊断为正常压力脑积水。
图-2：2020年11月11日头部核磁
给予间断腰穿抽取脑脊液10天左右，走路得到改善。2020年11月19日（第2家医院住院13天），转至第3家的河南郑州市某三甲医院，但康复治疗一段时间后走路再次变差（小碎步，小腿感觉沉重）。
2021年2月25日（74岁，发现脑积水119天），转至第4家的山西省太原市某三甲医院，进行了腰大池腹腔分流术，调压110。
腰大池腹腔分流术后1周左右走路步态明显改善，下肢感觉轻松，随后出院。
但腰大池腹腔分流术后2周即2021年3月11日（腰大池腹腔分流术后14天），下肢又有轻微沉重感，出现体位性头晕头痛、间断游走性腹痛，复查头部CT比较无明显变化（片子丢失），调压为160，遵嘱间断按压储液囊后3天有好转，期间因腹胀灌肠一次。
2021年4月14日（腰大池腹腔分流术后17天），头痛腿沉再次加重，复查头部CT示硬膜下血肿（图-3）。
图-3：2021年4月14日头部CT
2021年4月16日（腰大池腹腔分流术后19天），因意识变差，查头部CT（图-4）后，急诊进行了硬膜下血肿引流术，并升高分流泵的压力200。
图-4：2021年4月16日头部CT
2021年4月17日（腰大池腹腔分流术后20天，硬膜下血肿引流术第1天），查头部CT示引流术后状态，仍有血肿（图-5）。
图-5：2021年4月17日头部CT
2021年4月19日（腰大池腹腔分流术后22天，硬膜下血肿引流术第3天），期间体位性头晕头痛、间断游走性腹痛也缓解，查头部CT示硬膜下血肿减少（图-6）；给予拔除脑室外引流管。
图-6：2021年4月19日头部CT
拔除引流管后8天时间内，间断有右侧额颞部站立时疼痛，分别于2021年4月24日和2021年4月27日，查头部CT示硬膜下血肿增多（图-7、图-8），平卧位继续观察。
图-7：2021年4月24日头部CT
图-8：2021年4月27日头部CT
因站立时头痛，该院医生建议再次做引流术。
2021年4月30日（腰大池腹腔分流术后33天，即拔除硬膜下血肿引流管11天），因坐立时仍头痛，转至第5家山西省另一所省级三甲医院，查头部CT（图-9）后建议继续平卧位。
图-9：2021年4月30日头部CT
2021年5月5日（腰大池腹腔分流术后38天，即拔除硬膜下血肿引流管16天），查头部核磁和腰椎核磁（图-10、图-11）后认为可能是颅内感染或和堵管。
图-10：2021年5月5日头部核磁
图-11：2021年5月5日腰椎核磁
2021年5月8日（腰大池腹腔分流术后41天，即拔除硬膜下血肿引流管19天）），拔除了腰大池分流管。
术后4天即2021年5月12日，虽能下地行走但腿软，查头部CT（图-12）后“仍有脑积水”。
图-12：2021年5月12日头部CT
第4家医院住院2周后即2021年5月15日出院，出院时：仍走路不稳，腰疼。
出院后再次转住入当地的第1家医院进行康复治疗，在该院康复治疗半年多的时间，不但没有持续好转，反而再次腰疼，走路不稳，且还出现了尿失禁的持续加重症状；治疗期间曾6次查头部影像（图-13、图-14、图-15、图-16、图-17）均示脑积水不断加重的趋势。
图-13：2021年5月22日头部核磁
图-14：2021年6月2日头部核磁
图-15：2021年7月24日头部核磁
图-16：2021年8月28日头部核磁
图-17：2021年9月28日头部CT
期间多次再咨询之前给予治疗过的三甲医院医生，医生们均告知家属没有希望了，但家属不愿放弃，经一位医生好心的介绍，联系上了李小勇医生本人，家属救父心切多次晚上联系李小勇主任进行咨询，李小勇主任耐心的回复家属各种问题（图-18）。
图-18：2021年12月25日
经过多次联系沟通后，家属最终决定转住入北京的李小勇脑脊液专业。
二、李小勇脑脊液专业治疗过程和结果
2022年1月3日（走路小碎步、小腿无力进行性加重10年，检查发现脑积水2年余：腰大池分流术和硬膜下血肿引流术后，仍脑积水颅内感染，且小便失禁），入院时：被搀扶着走路小碎步，腰疼，躺下后坐起时成“不倒翁”状态，家属扶起后自己坐不住，躺着转身很吃力，小便失禁近半年（图-19）；入院时头部CT示脑积水（图-20）。
图-19：2022年1月3日入院时
图-20：2022年1月3日头部CT
入院后第2天即2022年1月5日，进行了脑室外引流术，术后当天查头部CT示脑室引流术后状态（图-21）。
图-21：2022年1月5日头部CT
术后第2天即2022年1月6日，患者自觉腰部疼痛有减轻，其腰部力量增加，躺着能做“臀桥”的动作（图-22），头部CT示较入院时缩小（图-23）。
图-22：2022年1月6日
图-23：2022年1月6日头部CT
入院治疗9天即2022年1月12日，引流出但黄色稍浑浊脑脊液（图-24），头部CT示有少量硬膜下血肿（图-25）。
图-24：2022年1月12日
图-25：2022年1月12日头部CT
入院治疗21天即2022年1月24日，变得能自己翻身了（图-26），头部CT示脑室进一步缩小，但硬膜下血肿有增多（图-27）。
图-26：2022年1月24日
图-27：2022年1月24日头部CT
入院治疗23天即2022年1月26日，进行了硬膜下血肿引流术。
入院治疗24天即2022年1月27日，引流出血红色脑脊液（图-28），查头部CT示硬膜下血肿明显减少（图-29）。
图-28：2022年1月27日
图-29：2022年1月27日头部CT
入院治疗33天即2022年2月5日，引流出的脑脊液变完全清亮，查头部CT示硬膜下血肿基本消失（图-30）。
图-30：2022年2月5日头部CT
入院治疗36天即2022年2月8日，查头部CT示硬膜下血肿完全消失（图-31），拔除了硬膜下引流管。
图-31：2022年2月8日头部CT
入院治疗43天即2022年2月15日，躺着转身明显变快，下肢变得有劲（图-32）。
图-32：2022年2月15日
入院治疗62天即2022年3月6日，身体进一步好转：躺下能自己起来了稍有些吃力（图-33）。
图-33：2022年3月6日
入院治疗65天即2022年3月9日，进行了脑室腹腔分流术（图-34）。
图-34：2022年3月9日头部CT
入院治疗67天即2022年3月11日，变得能自己起身、上下床，能自己走路但速度慢（图-35）。
图-35：2022年3月11日
入院治疗87天即2022年3月31日出院，出院时：变得能自己起身、上下床，能自己走路；腰疼完全消失，小便完全正常；出院时头部CT示无异常（图-36、图-37）。
图-36：2022年3月31日
图-37：2022年3月31日头部CT
三、出院后随访
出院后2个月即2022年5月，走路变基本正常，生活已基本自理（图-38）。
图-38：2022年5月
出院后3个月即2022年6月，身体基本正常，时常自己出去遛弯散步逛公园（图-39）。
图-39：2022年6月
出院后1年半即2023年10月，家属发来视频：身体一直挺好的，享受健康的老年生活（图-40）。
图-40：2023年10月
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*********专家简介***********
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
