小脑出血破入脑室伴梗阻性脑积水手术病例分享（易误诊病例）

分享一个有意思的病例，临床上可能会碰到相似的情况，极易误诊，具体如下：

我科最近急诊收治一名外院转入的小脑出血破入脑室伴梗阻性脑积水患者，本院CT提示：小脑出血破入脑室，梗阻性脑积水，血肿在本院CT上主要在左侧（见图1）

图1本院CT提示：小脑出血破入脑室，梗阻性脑积水，血肿在本院CT上主要在左侧

因当地医院CT检查结果因走的急，未带来，在后续家属车上，说马上到，因此值班医师以本院CT结果为准，拟予以急诊行“右侧脑室外引流+OMMAYA囊置入+左侧枕下旁正中入路小脑血肿清除术”，值班医师和家属谈话及手术签字等一直按左侧枕下旁正中入路谈的，术者到手术室后，直觉本院CT头位太偏，因此，追问家属索要当地医院CT，直到其他家属把当地医院CT送至手术室，当地医院CT提示：小脑出血破入脑室伴梗阻性脑积水，血肿主体在右侧，见图2

图2：当地医院CT提示：小脑出血破入脑室伴梗阻性脑积水，血肿主体在右侧

因此，立即和家属沟通，手术方式改为右侧枕下旁正中入路小脑血肿清除术，余术式同前。手术顺利，术中发现疑似血管畸形组织，予以切除送检病理。术后CT提示血肿清除完全，见图3

图3：术后复查CT提示：小脑血肿清除完全，脑室外引流术后。

临床上有因定位错误等原因，导致手术中找不到病变，特别是对于新手做高血压脑出血手术，刚开始常因体位、定位等种种原因，找不到血肿，进而呼唤上级医师救场等狼狈情况。本病例因患者检查CT时，头位不正，过于偏向一侧，导致对血肿主体位置的误判，如果是新手做，很容易出问题。因此，特与大家分析，希共同学习进步！