2019-9-21下午入院，女性，枕部外伤史明确，枕骨骨折，对冲伤，硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。入院时人恍惚，呼唤睁眼，言语交流顺畅，瞳孔正常，肢体遵嘱准确动作。CT见上所示，环池清晰，中线稍有移位。

严密观察，当天6小时后复查，如上两图：右额脑挫裂伤血肿明显增大，环池变窄，中线移位明显。病人嗜睡加深，呼唤仍能睁眼，言语肢体活动同前。建议开颅手术治疗，家属竟不同意，签署拒绝手术协议。夜班医生一夜无眠，持续严密观察，加用脱水剂。

次日，9月22日，早查房，病人意识障碍缓慢加重，呼之难应，刺痛睁眼，瞳孔正常。再次沟通，家属仍不接受开颅，推荐穿刺手术，反复强调保守治疗风险更大！！最终接受穿刺手术，执行如下2图！

术中抽吸4毫升。术毕立竿见影，病人立即清醒，但持续时间不长，又进入嗜睡模式。

脱水剂不敢停，

尿激酶血肿腔注射溶解引流通畅。

9月24日复查如下

血肿引流过半

病人轻嗜睡状态。

下一步拟退管1.5cm收拾残余。

但拔管过程中发现意外情况，引流管被误伤了，漏，险些被拔断！应该是固定引流管的时候，针划伤了引流管！原本在头皮下看不出漏，拔到头皮外，很明显看到划伤一小口。

马上棉球覆盖，由病房转处置室操作，怎么搞？？

残余血肿还不少！拔掉不行，已经给家属交代了退管。

再换一根新管！徒增费用，怎给家属交待？

……………………

团队智囊：无菌贴粘连包裹，实施后不行还是漏，再加丝线缠绕，，侥幸堵漏！

连续再打2次尿激酶引流后，速速拔管，以免感染！

庆幸，次日拔管后，病人恢复顺利，未发热，人清醒，顺利度过难关。

10月7日复查，仍有残余，已化为液态，水肿存在，病人已与症状，近期出院。

总结：穿刺技术是神经外科不可或缺的技术之一，虽操作简单，但不容小觑，仍然细节决定成败！