现病史：患者廖某某，女，6岁，左侧肢体乏力2月余，患儿及其家属诉，患儿于2023-04-21日无明显诱因出现下肢跛行，能自行行走，左下肢呈踏步或拖步状，走路时偶有摔倒，左上肢乏力，右上肢、右下肢无明显异常，无发热、咳嗽，无头痛、呕吐症状；2023-05-04到我院门诊就诊，考虑“髋关节滑膜炎”，嘱卧床休息；患儿症状无明显好转，随后家属带患儿至当地骨科医院就诊，予康复训练治疗；患儿左侧肢体乏力症状较前稍好转；近3天，患儿症状又较前加重，有时伴有头痛。今为求进一步诊治而再来我院，门诊拟“左侧肢体乏力查因”收入我科。起病来，患儿精神反应稍差，食纳一般，睡眠一般，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：患儿既往体质一般，无类似病史，有“左侧肩关节脱位”病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史。否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤、手术史，无输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种按计划进行。
体格检查：T:36.6℃ P:96次/分 R:22次/分 BP:98/57mmhg Wt:24kg,神志清楚，精神反应稍差，检查合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽红，咽峡部未见疱疹，双扁桃体无肿大。颈抗阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率96次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，肠鸣音可。四肢肌张力正常，左上肢肌力IV+、左下肢肌力IV+，右侧肢体肌力正常，四肢末端暖。双下肢不肿。双侧膝腱反射可引出，双侧踝阵挛阴性；克布巴氏征阴性。手足未见皮疹。
5.辅助检查：2023.5.4我院彩超：1.双侧髋关节腔积液；2.双侧膝关节未见明显异常声像。2023.5.14市骨科医院脊柱X线示：脊柱向右侧凸。
入院诊断：
1、脑干低级别胶质瘤
入院后完善MRI检查，MR：桥脑-右侧丘脑区囊实性占位伴幕上梗阻性脑积水、侧脑室旁间质性脑积水，胶质瘤可能（毛细胞星型细胞瘤？室管膜瘤？），血管母细胞瘤待排。MRS：桥脑病灶Cho峰增高、NAA峰明显降低；Cho/NAA比值2.48，提示肿瘤性病变，胶质瘤可能性大。 DTI提示：桥脑病灶区部分神经纤维束缺损、中断，右侧大脑半球神经纤维束较左侧减少。 2023年6月28日给患者在全麻下行开颅桥脑丘脑胶质瘤切除术+脑室外引流， 平卧位，静脉快速诱导气管插管，静脉和吸入复合麻醉。取平卧位，常规消毒铺巾，先予以脑室外引流后左侧侧卧位，头架固定。 常规碘伏、酒精消毒铺巾。选择右侧颞下入路，抬起颞叶，切开天幕，找到桥脑中脑丘脑，手术显微镜（探查） 见桥脑中脑丘脑背侧见病灶较大径约40mm×35mm×39mm，病灶边界不清晰，三脑室及中脑导水管、四脑室明显受压变窄并向左侧偏移，肿瘤起源于中脑背侧，供血丰富，呈鱼肉样改变，先瘤内减压，镜下分块全切。彻底止血， 冲洗干净，清点脑棉无误，检查无异物存留，补片扩大缝合硬膜。硬膜外留置引流管， 4个可吸收连接片固定骨瓣。分层缝合骨膜、皮下和皮肤。手术经过顺利，术中出血量约500ml，输血2U，血浆200ml,麻醉满意，术毕回ICU。 术后标本送病理。
术后予以降颅压，对症支持，患儿神志清楚，头部伤口敷料干洁固定，双侧瞳孔等大等圆、直径约2.5mm、对光反射灵敏，眼睑闭合良好，无视力障碍，颈部活动可，左侧上肢肌力4级、手指呈轻度抓握姿势，左下肢肌力4+级，右侧肢体肌力正常。
