颞叶内侧面的显微解剖和相关手术入路（1）
Microvascular anatomy of the medial temporal region and Its surgery approach
总述
颞叶的脑回：颞上回（T1）、颞中回（T2）、颞下回（T3）、颞枕回（T4）、海马旁回（T5）、海马（T6）、齿状回（T7）。
颞叶基底面的沟回与枕叶底面延续，包含3个脑回、2个长沟、1个短沟。两个长沟：颞枕沟（occipitotemporal sulcus）位于外侧，分隔颞下回底面与梭状回；侧副沟（collateral sulcus）分隔梭状回与内侧的海马旁回。短沟：鼻沟（rhinal sulcus），沿钩回（uncus）外侧缘走行，位于钩回和梭状回之间，可与侧副沟延续。侧副沟的压迹突入侧脑室颞角，在颞角底面形成隆起，即侧副隆起，在三角区底的部分称作侧副三角。
颞叶内侧面最复杂，可分为3部分：前、中、后。前部始于鼻沟向上转至钩回前缘处，终于钩回后界；中部始于钩回后端，终于四叠体板；后部始于四叠体板，终于距状点（calcarine point）（距状沟与顶枕沟汇合处）。每个节段都有脑池和脑室成分。前段从鼻沟的上端向后延伸至穿过钩回的一条垂直线。中间段从钩回的后端向后延伸到四叠体板水平的垂直线。后段从四叠体板到通过颞枕沟和距状沟交界处的一条垂直线。这个连接点被确定为距状点。MTR的长度约为7厘米。
颞叶内侧区中部（从内侧看）从下向上为海马旁回、齿状回和海马伞。伞齿沟分隔穹窿伞和齿状回。海马沟分隔海马旁回和齿状回。
颞叶内侧区后部由海马旁回后端组成，被距状沟前段分为上方的扣带回峡部和下方的舌回。功能上，海马旁回与扣带回峡部关系密切，扣带束经峡部进入海马旁回。上方，穹窿伞向后走行成为穹窿脚，包绕丘脑枕的后面。海马尾向后混入束状回，位于胼胝体压部下方。四叠体池位于颞叶内侧区后部内侧。
相关的概念
海马是大脑皮质的一个内褶区，属于大脑原皮质，在海马旁回外侧,部分皮质卷入侧脑室下角内，在侧脑室底部绕脉络膜裂形成一弓形隆起，基底颞叶基底面看不到。
齿状回：在海马旁回的内侧为海马沟，在沟的上方有呈锯齿状的窄条皮质，称齿状回。
穹窿是由海马至下丘脑乳头体的弓形纤维束，是下丘脑最粗大的传入纤维束。自海马起始成穹窿脚，向上逐渐靠近，部分纤维越至对侧形成穹窿连合，再向前向下两侧分离成穹窿柱，向后下连于乳头体。
穹窿伞（即海马伞，fimbria），其实是穹窿（fornix）的一部分，后者包括穹窿伞、穹窿体部、穹窿柱。穹窿伞和齿状回都位于海马的内侧面，穹窿伞在齿状回的上方，两者之间隔的是伞齿沟（fimbrio-dentate sulcus）。穹窿侧的脉络带称为穹窿带（tenia fimbriae），丘脑侧的脉络带称为丘脑带（tenia thalami），后者在丘脑的附着处即为终纹（stria terminalis）。穹窿带与丘脑带交汇处即为脉络丛，其由3支脉络膜动脉从脉络裂中钻进侧脑室而供血。
鼻沟(rhinal sulcus)亦称嗅裂、溴脑沟，分隔前部的海马旁回和颞枕回，侧副沟(collateral fissure)分隔后方的海马旁回和颞枕回，但两个脑沟往往不相诞续。
Giacomini带又称齿状回尾，是钩回下表面的重要解剖标志。它是齿状回的一个可见部分。是齿状回的前内侧延续，齿状回又是海马结构的一部分，与海马体、下复合体和内嗅觉皮质一起。向后进入缘内回，向前进入钩回。
内嗅区entorhinal area（(Brodmann’s area 28）占据海马旁回的前部，并在钩回前部向环回延伸。鼻沟将内嗅区与位于外侧的颞枕回分开。内嗅区的后界大约在钩回的后端水平；因此，它几乎完全在MTR前段的范围内。
limbic lobe（边缘叶）：形态学概念，由limbic fissure（边缘裂）与外围的额颞顶枕叶分隔，包含一系列limbic gyrus（边缘回）和位于更内侧的一系列intralimbic gyrus（缘内回）。
limbic cortex（边缘皮层）：组胚学和进化学概念，olfactory cortices（嗅皮层）和hippocampus（海马）在原始大脑的顶端（边缘），故称为limbic cortex（边缘皮层）；随着物种进化和个体胚胎发育，上述两者周围出现了组织学介于上述原始皮层和新皮层之间的某些岛叶周围皮层、海马旁回和扣带回皮层，以及更周围的某些颞叶岛叶过渡皮层（proisocortical areas），即为paralimbic cortex（旁边缘皮层）。上述古老的嗅皮层（paleocortical areas）和海马（archicortical areas）合称为古皮层（allocortex/heterocortex）；上述某些岛叶周围皮层（peripaleocortical areas）和海马旁回、扣带回皮层（periarchicerebral areas）以及某些颞叶岛叶的过渡区皮层（proisocortical areas）合称为中间皮层（mesocortex）；剩余的广泛额颞顶枕皮层称为新皮层（neocortex/isocortex）。
limbic system（边缘系统）：功能学概念，主要涉及情感、记忆、学习的脑区，不仅限于解剖上的边缘叶。
calcar avis（禽距）：距状沟前部嵌入侧脑室枕角，在脑室内可见禽类足部皱褶样的结构。
collateral eminence（侧副隆起）：侧副沟颞部嵌入侧脑室颞角，在脑室内可见的结构。
collateral trigone（侧副三角）：由前内侧的海马尾部、后内侧的禽距及外侧的侧副隆起后部围成的脑室内三角形区域，构成侧脑室房部的底壁。bulb of corpus callosum（胼胝体隆起）位于禽距上方，是另一个突入房部的隆起。
图1.1 A.右侧大脑半球的侧位图。外侧颞表面被颞上沟和颞下沟分为颞上回、颞中回、颞下回。外侧裂和中央沟是大脑外侧表面最重要的标志，向后延伸，在其后端进入缘上回。角回环绕着颞上沟的后端。B.海马旁回的基底面构成半球下面的内侧部，从颞极向后达胼胝体的后缘，其前端向内伸出形成钩回，前方与钩回之间没有明显的分界，后方则与扣带回的峡部和舌回融合。侧副沟是最恒定的脑沟之一，始于枕极附近，向前延伸，平行且位于距状沟外侧，后方分开舌回和颞枕回，前方位于海马旁回和颞枕回之间。侧副沟在前方与鼻沟连续或不连续，鼻沟为沿钩回外侧缘走行的一个短脑沟。
图1.2 D.在外侧裂水平上方的额叶和顶叶已经被移除。由楔叶形成的距状沟的上唇已被移除，以暴露形成距状沟下唇的舌叶。颞角和海马体位于颞中回的深处，后者已被移除。侧脑室房部位于缘上回的深处。在中央沟下端以下通常有一个回桥（红色箭头）连接中央前回和中央后回，在这种情况下，中央沟不会直接进入外侧裂。禽距（calcar avis）是房部内侧壁下部的突出部分，覆盖在距状沟的深部。E.另一个右大脑半球，切除额叶、顶叶和颞叶外侧部分，暴露颞角。脉络膜丛，脉络膜下点，即颞角的脉络丛的前端，海马头的后面。侧副隆起（collateral eminence）位于海马的外侧，覆盖侧副沟的深端。侧副沟位于颞角的下方，向上深嵌入基底面形成侧副隆起，位于颞角的底壁、海马的外侧。在后方，侧副沟也向深部嵌入，在三角形的房部底壁形成一个隆起称为侧副三角。可通过打开侧副沟的深部从下方暴露颞角。
图2.1 .颞叶内侧面（MTR）的神经特征。A，右大脑半球的基底面。MTR可分为前、中、后3个节段。前段从鼻沟（rhinal sulcus）在颞极的后缘（黄色虚线）向上延伸到一条穿过钩回后缘的垂直线（绿色虚线）。中段从钩回的后边缘向后延伸到四叠体板水平上的一条垂直线（红色虚线）。后段从四叠体板（quadrigeminal plate）延伸穿过位于顶枕沟和距状沟（parietooccipital and calcarine sulci）交界处的距状点的一条垂直线（蓝色虚线）。B，MTR的前、中段的放大图。MTR的前段由钩回和内嗅区（entorhinal area）形成。钩回分为前段和后段，在中间方向的顶端相遇。前段属于海马旁回，有2个小回：半月回（semilunar gyrus）和环回（ambient gyrus），由半环沟分开。钩回的后段被钩回沟（uncal sulcus）分为上部和下部。上部是由海马内折的脑室内的海马头形成的。下部由海马旁回的前部组成。内嗅区占据了海马旁回的这一部分，并通过鼻沟（rhinal sulcus）与颞枕回分开。内嗅区的后分界大约在钩回的后端水平。海马旁回构成了MTR中间部的皮质成分。它有3个表面：内侧面、上面和下面。MTR中间段的内侧面由海马旁回的内侧面形成。上面面对丘脑枕的下表面，穿过环池的上部，由海马旁回（parahippocampal gyrus）、齿状回（dentate gyrus）和穹窿伞（fimbria of the fornix）的上表面形成。下表面由海马旁回的下表面形成，面对小脑幕。
图2.2 .C，MTR前段的皮质解剖。半月回是位于钩回前部上表面的圆形突起，是覆盖杏仁核的皮质核，通过内嗅沟（entorhinal sulcus）与前穿质和视束分开。环回包绕半月回，在半月回的内侧和前方被半环沟分开，并与内嗅区（entorhinal area）相连，前外侧与眶外侧回和岛阈（limen insula）相连。钩回的后段与海马旁回通过钩回沟（uncal sulcus）分开，也称为钩回切迹（uncal notch)，有3个表面：上、下和内侧。上表面从前到后由3个小回形成：钩回、Giacomini带和缘内回（intralimbic gyrus）。钩回在钩尖的水平上与环回融合。Giacomini带是海马头到齿状回的延续，从钩回后段的下表面延伸到上表面。缘内回（intralimbic gyrus）形成钩回的后端，是穹窿伞的附着部位。只有在切除海马旁回后，才能看到钩回后段的下表面。D.右侧MTR的上视图。在岛阈、内嗅沟和脉络膜裂水平的一个切口将MTR与大脑半球的中央核心隔开，并暴露了MTR的脑室和脑池部分。半月回覆盖在杏仁核之上，形成了颞角顶的前壁和前部。钩尖是钩回中最突出的点，位于钩回隐窝的内侧，位于颞角前部的海马头或杏仁核的脑室表面之间。缘内回位于钩回后部的后端，位于颞角脉络膜裂下端的脉络膜下点(inferior choroidal point)和脉络膜丛附近。鼻沟的后部和侧副沟的前部位于内嗅区的外侧，位于侧副隆起的前部的下方。
图2.3. E.左侧MTR的上视图显示了MTR的脑室和脑池部与小脑幕缘和大脑脚的关系。钩尖后面的钩回面对横跨大脑脚池的大脑脚。钩回的钩尖位于动眼神经的外侧。小脑幕缘在钩回内侧下方交叉。F，颞叶内侧脑室面的侧方视图。钩回前段包含杏仁核 (amygdala)，面对颈动脉、脉络膜前动脉和大脑中动脉。钩回的后段构成内侧颞叶前段的后部，包含海马头，位于下脉络膜点的前面。外侧膝状体(lateral geniculate body)位于脉络膜裂和内侧颞叶中间段的上方。
图2.4. G，丘脑的外侧部分被移除，暴露海马体的体部和头部，穹窿支脚、形成脉络膜裂的外缘的海马伞。向内沿伸的钩回隐窝在杏仁核的脑室面和海马头之间的内侧延伸。杏仁核和海马体头位于颞叶内侧前段，海马体位于颞叶内侧中段。H，纤维束剥离后另一个颞角侧方视图，显示视辐射Meyer’环与MTR前段的关系。钩回隐窝在杏仁核和海马体头之间的内侧延伸。
图3.1. 颞叶的基底面。I.颞叶内侧的前段由钩回形成，钩回前段朝向颈动脉池，进入外侧裂池，后段后内侧朝向大脑脚和大脑脚池（crural cistern）。钩回的后段被钩回沟（uncal sulcus）分为上、下部分。钩回沟上方的部分是由海马头形成的。钩回沟下方的部分是由海马旁回形成的。钩回尖位于前、后段的连接处，位于动眼神经的外侧。MTR的中间部的皮质成分是由面对中脑的部分海马旁回形成的。鼻沟沿着钩回的外侧缘延伸，并与侧副沟在后方连续延伸。J.位于钩回切迹下方和海马旁回内侧形成的钩回后段的部分被切除，露出海马头形成的后段上半部分的下表面。穹窿伞暴露在齿状回的上方。海马头折叠到钩回后段的上部，从后到前，与缘内回、Giacomini带和钩回有关。脉络膜裂位于丘脑和穹窿伞之间，沿着外侧膝状体和丘脑枕的外侧缘延伸。
图3.2. K，海马和齿状回被移除，同时保留穹窿伞和沿脉络膜裂的脉络膜丛的附着。脉络膜丛一侧连接到海马伞，另一边连接丘脑下缘。杏仁核（amygdala）形成了颞角的前壁，并构成钩回的大部分前段。脉络膜下点位于颞角脉络膜丛附着处的下端，位于海马头后面，外侧膝状体（lateral geniculate body）前，大脑脚后缘外侧。L，切除穹窿伞和脉络丛，暴露颞角的顶部。钩回的前下部被切除以暴露杏仁核。颞角顶的绒毡层纤维(tapetum fibers)被移除，以暴露出由外侧膝状体产生的视辐射（optic radiations），并穿过颞角顶和围绕颞角侧壁。只有一层薄薄的绒毡层纤维将视辐射从颞角和房部分开，因为它们向后通过到达距状沟的边缘。楔叶形成上唇，舌回形成距状沟的下唇。
图4.1 G，右侧颞叶冠状面。颞干，是连接颞叶和岛叶下方的白质和灰质层，位于颞角的上方。H，右侧颞叶下脉络膜点冠状面，位于颞叶内侧前、中部的交界处。脉络膜下点位于钩回的后缘和颞角脉络膜丛和脉络膜裂的前端。
图5 MTR后段的皮质解剖结构。E，距状沟（calcarine sulcus）的前端延伸到海马旁回的后部，将海马旁回的后部分为上面的扣带回峡部（isthmus of the cingulate gyrus）和下面的舌回（lingual gyrus）。MTR的后段有3个表面：下表面、内侧面和前表面。下表面由舌回的前部形成，它由侧副沟与颞枕回的外侧分开。内侧面由胼胝体旁区（parasplenial region）组成，其中包括内侧的峡部（isthmus）和下方的楔前叶（precuneus）。前表面由峡部的前部、海马尾部的脑室外部分和穹窿的小腿组成。海马脑室外尾部由束状回和Andreas Retzius回形成。胼胝体压部下回是束状回的延续，形成海马尾部的末端，包围压部，并与压部上方的包膜相连。穹窿的小腿环绕着丘脑枕的后表面，并向压部的下表面向外弯曲。F，PCA的P2段分为P2a，穿过位于钩回后段和大脑脚之间的脚间池，P2p穿过位于中脑外侧和海马旁回之间的环池。P3通过四叠体池，在那里它产生由皮质分支形成的P4，包括顶枕动脉和距状动脉。顶枕沟和距状沟被牵开，暴露顶枕动脉和距状动脉，通常隐藏在沟回之间。脉络膜后内侧动脉环绕脑干，到达第三脑室顶的中间帆(velum interpositum)。楔叶形成距状沟的上唇，舌回成距状沟的下唇。楔前叶形成顶枕沟的上唇，楔前叶形成顶枕沟的下唇。
图6. 左颞叶的外侧基底面。G，颞叶已抬高，并切除了中颅底窝的硬脑膜。内嗅区(entorhinal area)（海马旁回的前部）面对海绵窦的硬脑膜覆盖层。Meckel’s腔位于内嗅区后缘的深处。卵圆孔位于内嗅区前外侧缘的深处。圆孔（V2）位于鼻沟前端的前面。后海马旁回的下表面面对小脑幕，岩上窦的前缘位于MTR前、中段的下表面交界处的下方。棘孔和半规管位于MTR的中段的外侧，并在枕颞回的下方。H，左侧MTR脑室面的上视图。在打开脉络膜裂并在杏仁核和岛阈水平进行水平切割后，大脑半球的中央核心已被移除。在侧副沟做垂直切口切除颞叶外侧部分。杏仁核形成MTR前段的前部，内侧与颈动脉池和颈动脉分叉相关，外侧与近端外侧裂池和M1相关。海马头形成MTR前段的后部，与脚间池和AChA的内侧有关。颞叶内侧的中部主要由海马回形成，并与环池有关。MTR的后段，海马尾部，与四叠体池有关。
图7. 颞叶内侧面的后面观。左：去除小脑后的大脑内侧的后下视图。左侧小脑幕被切除（小脑幕缘被保留），显示MTR的下方视野以及梭状回（fg）。虚线表示MTR中后段的边界。MTR的前部隐藏在中颅窝中。右图：同一大脑半球的下视图。灰色区域显示小脑幕切除后最大暴露颞叶内侧面。MTR的各个部分用虚线隔开。白色字母的缩写表示脑沟和脑裂。
颞叶内侧面的血供
1.大脑后动脉
大脑后动脉（Posterior Cerebral Artery PCA）的主要作用是供应MTR和颞叶的下表面。PCA分为4个部分： P1、P2、P3和P4。P1起源于基底动脉的分叉处，位于脚间池的钩回前段的内侧。P1在后交通动脉（PCoA）加入PCA后结束，P2开始。P2终于中脑的后缘，可分为前段（P2a）和后段（P2p）。P2a段位于钩回后部和脚间池。P2p位于位于海马旁回和中脑之间的环池中。P3从环池的后部开始，即中脑的后外侧，然后到四叠体池的前端，最后到达距状沟的前端。P4包含了大脑皮质的分支 PCA。P2a与MTR前部关系密切，它有许多分支，即前颞下动脉、前海马-海马旁前动脉和P2a的主干。P2p与MTR中部关系密切。最常见的分支是枕顶动脉和颞下总动脉，然后再分为前、中、后颞下动脉。海马旁回后动脉起源于后颞下动脉。P3和P4段与MTR后部相关，在颞叶下表面没有任何分支。PCA在扣带回峡部下方向沿伸到距状沟，分为顶枕动脉和距状动脉。后颞下动脉、海马后动脉、胼胝体压部动脉、距状动脉和枕顶动脉是在该段出现的PCA的分支，有助于后MTR的动脉血供。
2.脉络膜前动脉
将脉络膜前动脉分为脑池段和脉络丛段，AChA进入脉络裂以前的部分因行于环池内称为脑池段，进入脉络裂以后的部分称为脑室段。脑池段的初始过程是指向颈动脉池后内侧至视束外侧缘，在视束下向后、上、侧行，通常沿着半环沟进入钩回后段和大脑脚上表面之间的大脑脚池。然后，通过缘内回后缘，进入颞角。AChA在脉络膜裂中的进入点并不总是在脉络膜下点，但有时是在其后几毫米处。脑池段从其起源到通过脉络膜裂隙的长度为16~30mm（平均23 mm）。每个脑池段有5到15个分支（平均9.5个），根据其目的地分为3组：颞叶内侧支、穿支（所有其他与MTR无关的神经分支）；和脉络膜支。
图9.1 MTR的神经血管关系。A，颞叶基底面的下视图。MTR的前段（黄色线）与前方近端外侧裂池和颈动脉池有关，后面是大脑脚池。中间段（绿色线）与环池相关，而后段与四叠体池（红色线）相关。颞叶内侧的前段由颈动脉、MCA、AChA和PCA供血。颞叶内侧的中间和后段主要由PCA提供。B，颞叶的基底面。左侧海马旁回和海马已被切除，以更好地暴露它们的脑池和血管关系。T1加权轴向MRI（插图）显示MTR节段与解剖解剖相关。
图9.2. 前-上视图。颞叶内侧的前、中段有一个上表面。颞叶内侧的前段的上表面是由钩回的上表面，前段包含杏仁核，面对颈动脉和MCA，钩尖面对内侧向动眼神经，和后段在大脑脚池面对大脑脚。MTR的前段由钩回形成，从颈动脉、AChA、MCA和PCA接受动脉供应。MTR的中间部的上表面是由海马旁回、齿状回和穹窿伞形成，由PCA供血。脉络膜前动脉起源于ICA，穿过钩回前段、钩尖、钩回后段到达脉络膜下点，进入颞角。基底静脉穿过大脑脚池、环池和四叠体池。D，由钩回形成的颞叶内侧前部上表面的放大图。AChA通过钩回，在位于颞叶内侧前段前缘的脉络膜下点进入脉络膜裂。钩回前段上表面由半月回和环回形成，后段上表面由海马头上表面形成，海马头向内侧折叠成钩回后段。
图9.3 右侧钩回内侧。 A，AChA通过半月沟和钩回，到达脉络膜裂的下端，在那里进入颞角。PCA位于钩回沟的内侧，它将钩回沟的后段分为上部和下部。AChA沿钩回前段上升到达钩尖，然后在钩回的后端向上方横向转弯，通过位于钩回后段后面的脉络膜裂下端的下脉络膜点和海马头进入颞角。D，另一标本中右侧MTR前段的内侧视图。AChA穿过钩回到达脉络膜裂的下端。基底静脉隐藏在钩回沟（uncal sulcus）内。大脑中深静脉和脑室下静脉 （deep middle cerebral and inferior ventricular vein）汇入基底静脉。
图9.4 左侧MTR前段的下视图。半月回被拉开以暴露AChA的分支。来自AChA的2条钩回前动脉供应半月回。切除海马旁回暴露脑室外海马头。来自AChA的钩回后动脉穿过钩回沟，供应脑室外海马头。来自PCA前颞下分支（anteroinferior temporal branch of the PCA）的海马-海马旁回前动脉（anterior hippocampal-parahippocampal artery），发出海马前支与钩回后动脉向吻合，发出海马旁回前支（anterior parahippocampal branch）供应内嗅区。海马前动脉与AChA发出的非共海马支吻合（绿色箭头）。F，另一个颞叶的基底面。钩回前动脉起源于M1，在M1下方向前循环，然后再返回（弯曲箭头），供应钩回前段的前部（环回）和内嗅区的前部（海马旁回），和前颞下动脉（AITA）的海马旁回前支在鼻沟处吻合（绿色箭头）。钩回前动脉和钩回后动脉均起源于AChA。PCA的前颞下支，从内到外穿过海马前旁回进入鼻沟，发出3条海马旁回前动脉供应内嗅区。
图9.5 G，颈内动脉牵开。钩回前动脉起源于M1腹侧，后到豆纹动脉。H，基底静脉和PCA被牵开，暴露AChA的分支。钩回前动脉起源于AChA的前三分之一，以供应半月回。在这例中，到视神的穿支动脉亦起源自钩回动脉。钩回后动脉起源于AChA的中三分之一，平行于Giacomini带向钩回沟下降，并沿钩回后段分布。I，海马旁回和海马已切除，暴露在颞角的脉络膜丛。AChA在脉络膜下点进入颞角和脉络膜丛，三个分支来自于AChA的脉络丛段（绿色箭头），穿支供应外侧膝状体和丘脑枕。
图10. MTR前段的血管关系。A，右侧经外侧裂入路至基底池。由M1产生的颞极动脉在其起点附近被切断（绿色箭头），并向下翻转（黄色箭头），以更好地暴露钩回区。钩回前动脉起源于颈动脉的脉络膜段，供应半月回。脉络膜前动脉没有分支。B，另一个标本。两条钩回前动脉起源于颈动脉的脉络膜段，供应半月回。来自近端M1并供应环回的钩回前动脉在其起点附近切开（绿色箭头）并翻转（黄色箭头）暴露钩回区。C，右侧前颞下入路至内嗅区和基底池。颈动脉和P2A的分支已暴露。海马旁回前动脉起源于AITA，海马-海马旁回前动脉起源于P2A段（海马前支进入钩回沟）。D，另一个MTR的下表面。内嗅区内侧由来自P2A的海马-海马旁动脉海马旁回支供应，外侧由一个起源于P2A的AITA的大的海马旁回前动脉供应。
3.脉络膜后外侧动脉
脉络膜后外侧动脉（lateral posterior choroidal artery，LPChA），起自大脑后动脉（PCA）分支，供应侧脑室中央部。LPChA根据其病程和血管区域分为3个节段：脑池段、穹窿段和丘脑枕段。
1. 脑池段：位于环池内，大脑脚外侧，从PCA起源开始，到脉络膜裂结束。该节段长10.6±2.5mm，向海马旁（73%）、海马（49%）和外侧膝状体（LGBs）（12%）形成分支。
2. 穹窿段：该节段从前脉络膜裂开始，在脉络膜下点的AChA入口长28.7± 6.8mm，然后进入脉络膜丛内侧边界的颞角，沿着海马伞运行。终止于脉络膜裂的后部，在丘脑枕和穹窿脚之间。
3. 丘脑枕段：开始于脉络膜裂后面，并在其表面以穿支血管的形式终于丘脑枕。该节段的长度为5.9±2.2mm。
采用额颞部开颅经侧裂-岛叶入路和经颞部入路及顶部开颅经顶叶皮质入路和对侧后纵裂经大脑镰楔前叶入路4种不同手术入路的研究表明，经侧裂-岛阈入路显露脑池段和前穹窿段的LPChA最佳；外侧经颞入路有助于直接进入穹隆段；经顶叶经皮质入路和对侧后纵裂大脑镰经楔前叶入路（PITTA）可直接到LPChA的丘脑枕段及后穹隆段，包括LPChA由脉络膜裂后部进入。
图11.1. B.脉络膜后外侧动脉LPChA呈典型的C型，在环池内海马旁回周围向前和向外侧走行；进入脉络裂，沿脉络丛向内侧走行。E.切除右侧颞上回和顶叶，显露侧脑室房部和LPChA（后外侧面观）。LPChA的穹窿段沿脉络丛内侧缘的海马伞部上表面走行，而脉络膜前动脉（AChA）沿脉络丛外侧缘发出刷状分支。于侧脑室房部观察LPChA与AChA之间的吻合支
图11.2. F.颞角处的LPChA（外侧面观）。LPChA进入脉络膜裂，距离AChA约8mm。H.AChA和2个LPChA主干，分为脑池段、穹隆段及丘脑枕段三段.
图11.3. A. 切除左侧半球保留海马旁回。AChA起自ICA，在下脉络膜点进入侧脑室；而LPChA起自PCA，从后脉络点至前脉络点进入侧脑室。二者均参与脉络丛的供血。LPChA进入侧脑室，位于AChA后方的钩回后缘。经过海马伞部，可见LPChA和AChA吻合。MPChA走行于LPChA内侧。E.LPChA与毗邻神经血管的关系（內上面观）。切除PCA。LPChA起自PCA，呈C形向前和向外侧走行于环池海马旁回周围，进入后脉络裂，直至下脉络点；F. 在下脉络点切除基底静脉系统，显示AChA和LPChA之间的距离及吻合支情况。
4.海马动脉
海马动脉分为3段，特别是海马前、中、后复合体，分别对应海马头、体、尾的分布；(36%)血管属于海马前动脉(AHA)复合体，(42%)属于海马中动脉(MHA)复合体，(21%)属于海马后动脉(PHA)复合体。
海马前动脉(AHA)复合体
非海马动脉（Uncohippocampal Artery UHA）构成了AHA复合体的第一条动脉。它最常起源于脉络膜前动脉（AChA），偶尔来自大脑后动脉主干（PCA）或其第一皮质分支，前颞下动脉（AITA）。它穿过钩回沟，沿内嗅区的前部和上表面分布，分支来供应海马头、钩回和海马前旁回，经常与钩回沟内的前海马-海马旁动脉（AHPA）吻合。
海马-海马旁回前动脉（Anterior Hippocampal-Parahippocampal Artery AHPA）是AHA复合体中的第二动脉，总是起源于PCA或其分支（AITA）和脉络膜后侧动脉（LPChA）。经常在钩回沟的深部，分支来供应钩回沟后部、海马头或海马体方。AHPA经常与非海马动脉UHA吻合，并与海马沟的海马-海马旁后动脉（PHPAs）吻合。
海马中动脉(MHA)复合体
海马-海马旁回后动脉（Posterior Hippocampal-Parahippocampal Arteries PHPA）来源包括PCA、后颞下动脉（PITA）、中颞下动脉（MITA）、胼胝体压部动脉（SA）、AITA和LPChA。PHPA位于海马旁下托的上方，当它们到达海马沟时，它们向后弯曲，形成大量穿支进入海马体。
海马后动脉(PHA)复合体
海马后动脉PHA起源于SA、PCA、PITA、MITA、LPChA或MPChA。它在下托平面上延伸到海马沟，然后，它向后弯曲，与束状回相交，通常以压部下回结束，形成海马尾部的末端段。在从海马沟到压部下回的过程中，生成分支进入海马的尾部。
压部动脉（Splenial Artery SA），也称为“胼胝体后周动脉”，在大多数半球起源于PCA的顶枕支，然后伸向压部四叠体池，进入压部和峡部之间，继续上升到压部的上表面底部，并与胼周动脉吻合。
图12.1. 海马的显微视图。A: 脉络膜丛，以AChA和LPChA为主；它们的分支覆盖海马的脑室部分。PCA位于海马内侧的下托（subiculum是海马结构的主要输出部位）的上表面。B: 海马动脉已从同一标本中分离出来并取出。本样本的血管网络由1 UHA和1 AHPA作为海马头部的AHA复合体，2个PHPA作为供应海马体的MHA复合体，1个SA作为海马尾部的PHA复合体形成。A和B面板的使用得到了胡安·卡洛斯·费尔南德斯-米兰达和亚伦·科恩-加多尔的神经外科图谱。C: 最常见的海马血管模式的艺术插图，由1个UHA和1个AHPA作为AHA复合体；2个PHPAs作为MHA复合体；1个PHA作为PHA复合体。
5.静脉
基底静脉是引流MTR的主要静脉。分为3节：前段、嗅纹段；中段、大脑脚段；后段、中脑段。
参考资料
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作者简介
我的神经解剖学习笔记系列
我的神经解剖学习笔记（五）：丘脑枕的显微解剖和手术入路
我的神经解剖学习笔记（四）：脑干海绵状血管畸形的亚型分类和手术入路
我的神经解剖学习笔记（三）：脑室系统
我的神经解剖学习笔记（二）：幕上动脉的解剖
我的神经解剖学习笔记（一）：大脑的解剖
