复习去年11月1日，一例病例，23岁女患，10年余双下肢麻木病史，一直按周围神经病治疗无效，肌电图提示“中枢性损害”；头颅MRI（未做增强）提示延髓左侧蛛网膜囊肿；经我科讨论后，考虑为延髓压迫所致，在全麻下行“全神经内镜 、电生理监测下 左远外侧入路 延髓旁肿物切除术”，术中发现囊肿内有黄色肉芽肿，考虑为脉络从囊肿，术中出血约10-20ml，神经血管全保留，切口美容缝合，术后症状逐渐改善。

术前影像学图示

手术体位及切口（斜口远外侧）

1.释放枕大池脑脊液

2.暴露病变-1

2.暴露病变-2

3.释放囊液后发现囊肿与四脑室侧方出口关系密切

4.锐性分离囊璧

5.电凝密切血管

6.保留过路血管

7.囊肿切除后抵镜观察，神经血管保留完好，出血少

8.手术结束后复位肌肉

9.术后标本及影像学

           脉络丛囊肿为神经上皮起源，与室管膜囊肿统称为神经上皮样囊肿。该囊肿为最常见的神经上皮样囊肿，可在脑室系统内任何地方发生发展，年龄范围在两头（胎儿-老年人），胎儿发生率1%，成人发生率7-40%（随年龄增加）。其中手术当中可见黄色肿块，为黄色肉芽肿。

该图片来自北京大学第三医院放射科微信平台

        通常该病无症状，无进展，有症状的脉络丛囊肿少见，部分病例可因生长部位压迫神经血管。诊断主要依靠头颅MRI，增强后见囊壁不强化或环形强化、结节样强化；囊壁不强化，部分囊肿可伴有胼胝体发育不全。DWI 60-80%高信号。胎儿在彩超下可以发现，因脉络丛囊肿可合并其他畸形，发现颅内脉络丛囊肿时需要仔细寻找有无其他部位畸形。

       鉴别诊断以颅内蛛网膜囊肿、胶样囊肿为主。另外脑囊虫、表皮样囊肿、脉络丛乳头状瘤也需要甄别。

       最后治疗预后见下图。

该图片来自北京大学第三医院放射科

       本病例由遵义医科大学附属医院 神经外科一病区 后颅窝组 石贵新 谢明祥提供。