右侧大脑中动脉下干起始部动脉瘤

Pu xiangying
女，61

主诉：反复头晕，发现脑血管狭窄8月
现病史：患者2023年3月来反复发作性头晕，多与活动有关，当地医院就诊考虑脑缺血可能。患者长期口服阿司匹林抗血小板、瑞舒伐他汀降脂稳定斑块治疗，症状无改善；2023-06至安徽省立医院就诊，2023-06-26查头颅CTA提示右侧大脑中动脉M1段动脉瘤，双侧颈内动脉虹吸段管壁钙化斑块，管腔无明显狭窄，双侧大脑中动脉M1段管腔狭窄；头颅MRI提示：颅内多发腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘，部分空泡蝶鞍，附见副鼻窦炎。后患者于2023-10-20至安徽省立医院随诊，2023-10-23头颅MRI提示：脑缺血性改变；心电图提示频发房性早搏；2023-10-25头颈部CTA提示：右侧大脑中动脉M1段动脉圆锥，主动脉弓混合斑块，双侧颈内动脉虹吸部钙化斑块，双侧大脑中动脉M1段硬化性狭窄，多灶性脑梗塞，老年脑改变；遂请颅脑创伤及神经重症医学科会诊，考虑大脑中动脉瘤较前增大，建议手术干预。现患者头晕较前缓解，为求进一步治疗颅内血管病变至我科就诊，收治入院。
患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。有脑血管病史:2023-06发现右侧可疑大脑中动脉瘤，多发脑血管狭窄。否认精神病史。有高血压史1年，服用氨氯地平降压，血压控制可。有心脏病史：房颤可能。否认糖尿病史。有手术史：2018年患者行阑尾切除及胆总管结石胆囊切除术。否认外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。
个人史：出生于亳州市，久居亳州市，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。有吸烟史，10年，6支/日。偶有饮酒史。

查体：神清，精神可，对答切题，口齿清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊。四肢肌张力、肌力可。双侧Babinski's征（-）。
辅助检查：
2023-06-26 安徽省立医院头颅CTA：右侧大脑中动脉M1段动脉瘤，双侧颈内动脉虹吸段管壁钙化斑块，管腔无明显狭窄，双侧大脑中动脉M1段管腔狭窄；
2023-06-22 安徽省立医院头颅MRI：颅内多发腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘，部分空泡蝶鞍，附见副鼻窦炎。
2023-10-23 安徽省立医院头颅MRI：脑缺血性改变；
2023-10-24 安徽省立医院心电图：频发房性早搏；
2023-10-25 安徽省立医院头颈部CTA：右侧大脑中动脉M1段动脉圆锥，主动脉弓混合斑块，双侧颈内动脉虹吸部钙化斑块，双侧大脑中动脉M1段硬化性狭窄，多灶性脑梗塞，老年脑改变；

诊断：
1.右侧大脑中动脉瘤(?)
2.脑动脉狭窄
3.脑梗死
4.高血压2级(很高危)
5.心房颤动(?)