患者男性，59岁，突发左侧肢体活动失灵2小时，既往房颤病史，口服比索洛尔。查体：血压125 /80mmHg，心率80次/分，神清构音障碍，左侧肢体肌力0级，左侧偏身感觉减退，左侧病理征（+）。NIHSS评分12分。

考虑患者起病急骤，房颤病史，心源性栓塞可能性大，发病2小时，在静脉溶栓时间窗内，遂立即给予静脉溶栓，溶栓过程患者症状未见缓解及改善，遂完善核磁评估。


FLAIR序列未见右侧梗死，存在DWI与FLAIR序列不匹配，存在可挽救缺血脑组织，向患者家属详细交代病情及手术风险，家属知情同意后立即桥接血管内治疗。

患者术前明确右侧颈内动脉系统栓塞，遂快速建立8F导引导管+CAT6中间导管取栓路径，微导丝携微导管顺利通过病变。




术后立即给予甘露醇脱水降颅压，积极控制血压，避免再灌注损伤，继续严密监测生命体征，观察病情变化。

术者体会：
1、本例患者起病急骤，右侧凝视，左侧偏瘫，CT可见右侧大脑中动脉高密度征，发病2小时，给予静脉溶栓后症状未见缓解，遂桥接血管内治疗。
2、该患DWI显示病灶较大，但FLAIR序列存在不匹配，具备介入治疗指征。
3、SWIM技术有效开通颅内大负荷血栓后应积极预防再灌注损伤，积极控制脑水肿。

术者简介
苏凡凡，解放军第967医院脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。