常做神经外科颅底内镜的医生，除了做颅咽管瘤和鞍结节脑膜瘤会面临较大硬脑膜缺损需要修补外，有时候做鞍内肿瘤也会经常遇到以下棘手情况：
1、鞍内肿瘤切除后，鞍膈残破不堪或者鞍膈较大缺损，这种情况多见于肿瘤突破鞍膈生长或肿瘤质韧，分离肿瘤后鞍膈菲薄不完整。
2、复发肿瘤，黏膜瓣无法做或者不能做足够宽大黏膜瓣，肿瘤切除以后有脑脊液漏情况。
3、脑脊液漏修补失败，面临二次修补手术。
以上几种情况下大概是经常做颅底内镜医生比较棘手或者心有所忌，不能全切肿瘤原因。
我们团队（刘丕楠教授团队-神经外科肿瘤七病房）应对以上情况方法是：自体筋膜鞍底连续缝合修补鞍底缺损。
除了颅咽管瘤和鞍结节脑膜瘤需要做连续缝合修补，鞍内病变以上情况也做连续缝合修补，每年鞍底连续缝合修补大约有60例左右，显著提高了肿瘤全切率和降低了脑脊液漏发生几率。而且术后不放腰大池引流管，不限制患者活动，恢复也快。
目前病房每年做内镜600例左右，鞍底缝合近150例（包括颅咽管瘤和鞍结节脑膜瘤）。
现在介绍几例病例：
病例一：嗜酸细胞性垂体细胞瘤
复发二次手术，外院上次手术病理：脑膜瘤
术前评估：质韧，鞍膈缺损，鞍底连续缝合修补

这是手术剪辑，鞍底连续缝合，技术细节有字幕提示。

病例二  长入三脑室内垂体腺瘤
术前评估：质软，鞍膈缺损大，鞍底连续缝合修补








病例三  质韧垂体腺瘤
术前评估：质韧，鞍膈可能会有漏口，鞍底连续缝合修补（说实话术前没感觉这个肿瘤多难做，所以说掌握鞍底连续缝合是我们遇到突发情况最大保障）



以上几种情况下，如果将鞍膈做为修补基本面，填塞脂肪少了，修补成功率底；填塞脂肪多了，鞍内张力高，视神经受压影响视力。
鞍底缝合意义在于将脑脊液漏修补面放到鞍底硬脑膜，鞍内填塞物少，修补成功率高。所谓退一步海阔天空！

目前除了刘丕楠教授团队，纵观国内还没有第二个团队能做到鞍底连续缝合的规模应用，目前天坛医院神外肿瘤七病房十名医生，能够单独可以鞍底连续缝合的医生有四名，而且缝合时间控制在半小时之内，这充分说明此技术具有可复制性，有很大推广价值！

最后欢迎各位神经外科同道到我科参观指导和学习，医院有三个月定向科室的进修学习班，三个月都在我们病房（当然进手术室你就自由了，看那个手术间都行）。
在我们病房学习，既有颅底内镜，又有显微镜颅底外科；既有硬膜下入路，又有硬膜外入路；既有经典颅底肿瘤，又有颅鼻沟通、颅眶沟通、中后颅窝内外沟通肿瘤等（详见脑医汇本人所发科普文章、病例和短视频等），本科还会定期有内部教学手术演示和科室讲座。