垂体瘤发生骨侵袭的范围不一，目前主要是通过术前的CT或者术中所见来进行判断，Haibo等第一次对骨侵袭的范围进行了分类，将骨侵袭的范围分成3个级别，级别越高，手术的全切除率越低、风险和复发率越高，这个提高临床了对垂体瘤骨侵袭的认识和判定，同时便于更精细的管理和研究垂体瘤。

    垂体瘤发生骨侵袭后，化疗和放疗的作用均不敏感，手术切除是目前最有效的方式，但骨侵袭也给手术造成了很多的困难，特别是存在广泛骨侵袭的垂体瘤，来自天坛医院的一组107发生骨侵袭的垂体瘤患者，全切除率低至24.3%，而且3年的复发率高达45.3%，10年的复发率几乎100%(97.5%)，而且骨侵袭程度越高，手术效果越差。而对于未能全切的患者采取什么样的有效治疗方式，目前尚无定论。另外需要关注的是，发生骨侵袭，特别是颈内动脉周围骨质侵袭的，要注意颈内动脉的损伤，同样的来自天坛医院的研究显示，术中3个患者发生了颈内动脉损伤，其中一例死亡，因此，对于有广泛骨侵袭的垂体瘤患者，手术必须要格外重视，否则可能引起灾难性的后果。本例患者术中可以看到斜坡段颈内动脉、破裂孔段颈内动脉，甚至平时经鼻蝶入路难以显露的岩骨段颈内动脉亦基本裸露，同时需要在裸露的颈内动脉周围进行操作，非常容易发生损伤，因此必须高度重视。

    垂体瘤如何发生骨侵袭的机制尚不完全清楚。据报道，炎症和免疫因子可能在垂体瘤的骨侵袭中发挥着重要作用。PKCθ活化是PA骨侵袭的关键分子信号特征，垂体瘤细胞通过PKCθ/NF-κB/IL-1β通路释放IL-1β，并以旁分泌的方式诱导单核细胞向破骨细胞分化，造成骨质破坏。此外，临床标本研究发现，与非骨侵袭垂体瘤相比，骨侵袭垂体瘤中TNFα呈高表达；体外细胞学研究亦发现TNFα可诱导小鼠单核巨噬细胞白血病细胞（RAW 264.7）分化为成熟破骨细胞，而NR_033258，lncRNA SNHG24，miR-181c-5p和miR-454-3p可作为上游信号分子，调控TNFa的表达。以上研究仍有不足，需要进一步更深入的研究来揭示其机制。

参考文献

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