Chengqingzhu
女，70
主诉：发作性头晕2月余，加重1月
现病史：患者2017出现反复头晕，2018.03.21入华山总院查“全脑DSA”提示“右侧颈内动脉末梢动脉瘤，涉及右侧M1、A1起始段，压颈实验前交通及后交通均未见明显代偿、多发颅内动脉粥样硬化”，与患者家属沟通、交待病情最终决定行动脉瘤栓塞术，于2018.03.27在全麻下行“支架辅助栓塞术（EP支架）”，术顺，术后予以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块。自诉术后6月、12月复查未见明显残留或复发，原左侧小动脉瘤继续随访，后改为阿司匹林抗血小板治疗。2023.08月开始出现发作性头晕，持续时间约几秒至几分钟，伴走路不稳，偶伴天旋地转感，休息后可缓解，近一月频率增加，为进一步诊治收入我科。
患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。有脑血管病史，服用阿司匹林1片qn。否认精神病史。否认高血压史。否认心脏病史。否认糖尿病史。否认手术史。 否认外伤史。 否认输血史。有青霉素药物过敏史。否认预防接种史。
个人史：出生于原籍，久居上海，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。无吸烟史。无饮酒史。

查体：神清，精神可，对答切题，口齿清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊。四肢肌张力、肌力可。双侧Babinski's征（-）。
初步诊断：
1.右侧颈内动脉颅内段动脉瘤(支架辅助栓塞术后)
2.左侧颈内动脉瘤(?)
3.高血压2级(很高危)
4.胆囊术后

2023-11-06DSA：右侧颈内动脉顶端动脉瘤Enterprise支架辅助栓塞后残留or复发，左侧大脑中动脉下干起始部重度狭窄，左侧颈内动脉眼动脉段小膨隆

非减影显示支架两端位置，箭头所示为支架近心端

不同的角度显示动脉瘤构筑

箭头处显示充盈缺损影：考虑为开窗畸形可能or支架外血栓？

压颈未见左侧大脑前动脉显影

治疗策略：

2023-11-07MRI

脑主体旁及现顶叶多发腔隙性脑梗死，部分急性脑硬室可能，脱髓鞘待排

急性脑梗，等待一月后处理