北京天坛医院神经外科肿瘤七病房（颅内外沟通肿瘤和内镜颅底病房）

筛板脑脊液漏是常见脑脊液鼻漏发生位置，可以是外伤导致的，也是自发性脑脊液漏常见发生部位。

我们病区诊断鼻漏方法是常规行脑池造影检查，以前脑池造影都是收入院做，现在脑池造影安排在门诊手术室做，脑池造影作为门诊术前检查一部分，缩短了患者住院时间。

现在以一例自发性筛板脑脊液漏病人手术过程，分步讲解一下筛板脑脊液漏修补过程。

脑池造影显示造影剂从一侧筛板漏出

第一步：

收敛鼻腔黏膜，清理鼻腔分泌物，稀碘伏反复清洗鼻腔。

观察鼻中隔和中鼻甲之间间隙，可见疝出蛛网膜囊袋，需要注意这个不是漏口所在，当然也不是所有筛板脑脊液漏都有疝出蛛网膜囊袋。

第二步：切除沟突和筛泡，清理前筛和后筛，内侧暴露中鼻甲和筛凹侧方，外侧暴露至眶内侧壁。多数情况下在筛凹侧方可见漏口位置。

第三步：

围绕漏口和疝出蛛网膜囊袋切开中鼻甲根部，这样既能从中线方向观察囊袋和筛板漏口，又能从中鼻道观察囊袋和漏口，为手术修补漏口做准备。

第四步：

清理蛛网膜囊袋至漏口位置，充分暴露漏口，一定将漏口周围鼻腔黏膜清理干净，防止填塞漏口的时候将黏膜带入颅内引起感染。

第五步：

中鼻道是我们修补通道。

用带筋膜肌肉块填塞漏口（浴缸塞式填塞），将肌肉块卡在漏口处，不会被脑脊液搏动挤出；肌肉块下方覆盖脂肪片，中鼻甲和鼻中隔之间人工脑膜分隔防止黏连。最后中鼻道内填塞碘仿纱条支撑修补物，碘仿纱条一般放置10天左右予以拔除，术后不限制病人活动。

天坛医院神经外科肿瘤七病房（颅内外沟通肿瘤和内镜颅底病房--刘丕楠教授团队）每年收治各类外伤性、自发性、医源性脑脊液漏约六十例左右，积累丰富经验。