病例
患者，中年女性，因“颈部不适、左手无力1月余”入院。PE：左上肢肌力5-，余NS（-）。颈椎MRI提示延髓-C7颈髓内见条状异常信号，最大截面约9.3x0.8cm，T1WI等低信号，T2WI/FS混杂信号，增强扫描呈明显不均匀强化，可见帽征（图1）。
手术治疗
全麻，俯卧位，取枕颈部后正中直切口，显露C3-6水平硬脊膜。术中见C3-C6节段脊髓表面明显膨隆，后正中切开脊髓约2mm可见肿瘤，灰红色，质地软，有假包膜。沿肿瘤边界游离肿瘤，注意保护肿瘤周边脊髓组织，边游离边轻提肿瘤，最后于肿瘤腹侧切断与脊髓的粘连，完整切除肿瘤。连续缝合硬脊膜，还纳C3-C6椎板和棘突，钛板及钛钉固定。术后病理为室管膜瘤2级。
术后经过
术后当天麻醉苏醒后四肢活动好，肌力5级，第二天上午出现四肢肌力下降，2级。复查CT见椎管内积气，压迫脊髓（图2），立即抬高上身，希望积气能从引流管排出，4小时后肌力未见好转，予腰穿、头低脚高位，抽出气体后患者自觉肢体沉重感好转，复查CT见椎管内积气明显减少。1周后双下肢肌力恢复至3-4级，复查磁共振示肿瘤已经切除（图3），出院继续康复治疗。
体会
开颅术后颅内积气较为常见，张力性气颅需要处理。脊髓手术后椎管内积气，尤其是张力性积气、造成脊髓压迫并出现神经功能障碍者鲜有报道。髓内肿瘤术后容易出现神经功能障碍，但术后即刻无神经功能障碍者再出现神经功能障碍者很少。此前，笔者200余例髓内肿瘤术后无1例类似情况发生。为此，急诊查CT，发现了椎管内积气压迫脊髓，尽快排气减压，避免了脊髓功能恶化。
本例救治给我两点启示：一是椎管手术结束时一定要使骨窗处于最高位，冲水排除椎管内气体；二是当脊髓手术后无神经功能障碍再新出现神经功能障碍或原有神经功能障碍加重时，不能认为一定是脊髓术后水肿所致，要及时检查、及时治疗，避免造成严重后果。
