患者WJD，男性，60岁，因头晕3天，加重伴意识模糊3小时来院。既往高血压病，糖尿病病史。患者缘于3天前无诱因出现头晕，持续不缓解，在当地医院对症治疗。3小时前患者出现头晕，恶心呕吐多次.，并逐渐出现意识模糊，家人急诊送入院。

结合患者病史及影像检查，考虑患者系后循环进展性卒中，病因机制考虑为大血管动脉硬化性狭窄急性闭塞所致，患者症状逐渐进展，病程3天，建议完善脑血管造影评估，明确颅内血管情况，必要时介入治疗。







结合DSA造影分析，考虑患者左椎动脉优势，但起始部重度狭窄，颅内段闭塞，可能系大动脉粥样硬化性狭窄急性闭塞，右椎发育不良，双侧胚胎型大脑后动脉，代偿基底动脉尖部血流。患者后循环缺血，症状逐渐进展，具备介入治疗指征，向患者家属交代病情及手术风险后家属积极要求介入治疗。

8F导引导管及中间导管在泥鳅导丝导引下送至左侧锁骨下动脉近左椎开口处，微导丝携2.5/20球囊预扩左椎动脉起始部后利用球囊穿梭技术将中间导管送入左椎动脉V2段，并将8F指引导管同轴送入左椎起始部加强支撑力。



利用中间导管抽吸后，抽吸出少量红色碎血栓，造影见血流部分恢复，左侧小脑后下动脉显影。但V4段极重度狭窄，远端椎基底汇合部存在长段狭窄，局部可疑动脉瘤形成。同时基底动脉上行血流缓慢，结合患者双侧胚胎型大脑后动脉，考虑患者椎基底动脉颅内段发育不良可能性大，责任病变位于V4段。但狭窄远端又可以动脉瘤形成，手术风险巨大，再次向患者家属交代风险，家属要求积极治疗。




小球囊扩张后，血管内血流顺畅，但局部夹层形成，给予替罗非班持续泵入，观察血流。







术毕，逐级撤出各级导管。持续泵入替罗非班，患者麻醉苏醒顺利，苏醒后患者言语清晰，对答正常，四肢肌力活动良好，安返病房继续药物治疗。

术者体会：
1、本例患者表现为后循环进展性卒中，头晕恶心呕吐，加重后逐渐出现意识模糊，符合后循环大血管病变特征。
2、MRA提示椎基底动脉颅内段闭塞，双侧胚胎型大脑后动脉，经造影明确左椎优势但颅内段闭塞，经抽吸后显示颅内复杂病变，手术风险巨大。
3、经小球囊扩张后患者狭窄改善，但局部夹层形成，不得已植入闭环支架，前向血流恢复，但考虑双侧胚胎型大脑后动脉导致血流对冲，故基底动脉远端顺向血流仍较差。
4、左椎动脉起始部重度狭窄，应一期处理，增加颅内供血。

术者简介
苏凡凡，解放军第967医院脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。