Jin xuanzhou
主诉：双眼复视3月
现病史：患者2023.07.09日无明显诱因下出现双眼视物成双，重影，左眼近距离时较明显，伴头晕，行走不稳，无头痛，否认视物旋转，否认肢体乏力，否认两便失禁，否认恶心呕吐，否认意识不清，无眼红眼痛，无视野缺损。于2023.07.13入温州医科大学附属第二医院住院治疗，诊断为：动眼神经麻痹（右眼）；糖尿病性验机麻痹；2型糖尿病；高血压病；动脉粥样硬化（双侧颈内动脉虹吸段硬化斑块形成；右侧锁骨下动脉斑块形成；双侧下肢股动脉、股动脉、胫前动脉及胫后动脉动脉硬化）；鼻咽重物；左肺结节；脂肪肝；右肾囊肿；左肾结石；前列腺结石。予营养神经、控制血糖、改善循环等治疗，现患者双眼复视较前好转。目前恢复尚可，现为进一步诊治收入病房。
患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。否认脑血管病史。否认精神病史。有高血压史，3月前在温州医科大学附属第二医院住院诊断为高血压，予口服氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗。否认心脏病史。有糖尿病史。患者患糖尿病8年，自服盐酸二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖.有手术史，分别于3年前、10年前行双眼白内障手术。 否认外伤史。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。
个人史：出生于浙江，久居浙江，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。有吸烟史，45年，5支/日。有饮酒史，45年，100ml/日，未戒酒。

查体：神清，精神可，口齿清楚，对答切题，定向力、理解力、计算力正常。颈软，双眼视力粗测正常，视野无缺损，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右眼内收，上视稍受限，左眼各方向活动到位，未及眼震。四肢肌力肌张力基本正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查；
2023.07.14温州医科大学附属第二医院心脏彩超示：室间隔偏厚，二尖瓣轻微反流，左室舒张功能减低。
2023.07.14温州医科大学附属第二医院头颅MRI+MRA示：脑内多发缺血脱髓鞘灶、腔梗灶；老年性脑萎缩。双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化斑块形成；右侧椎动脉颅内段纤细，多系统发育变异。
2023-07-14温州医科大学附属第二医院上腹部B超：脂肪肝；右肾囊肿；左肾结石；前列腺结石。

诊断：
1.脑动脉狭窄(?)
2.双侧颈内动脉粥样硬化(虹吸部)
3.动眼神经损伤(右眼)
4.2型糖尿病性眼肌麻痹
5.2型糖尿病
6.高血压
7.脂肪肝
8.右侧后天性肾囊肿
9.左侧肾结石
10.前列腺结石

2023-10-23DSA：左侧椎动脉起始部重度狭窄；右侧颈内动脉眼动脉小动脉瘤；右侧椎动脉V3段重度狭窄；

1. 右侧颈内动脉眼动脉小动脉瘤；
2. 右侧椎动脉V3段重度狭窄；
   
3. 左侧椎动脉起始部重度狭窄；

治疗策略：