Ding xiaomei

患者，女，50岁。

主诉：“双下肢乏力、麻木1年”；

现病史：患者近一年来双下肢乏力，无法长时间行走，双膝关节平面以下痛触觉减退、温度觉减退，进行性加重，并有漏尿、排便困难；近9月来患者有双手抖动；于2023-08-24至无锡市第二人民医院就诊，2023-08-29查颅脑MRI+MRA提示：双侧额顶叶多发腔隙性脑梗死，脑萎缩，血管未见明显异常；全脊柱MRI提示：C5/6、C6/7椎间盘膨出，T12椎体局灶性脂肪浸润，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘变性，颈、胸、腰椎退行性改变；考虑硬脊膜动静脉瘘可能不除外，遂建议至上级医院治疗。患者目前双下肢乏力、麻木较前进展，漏尿、排便困难，为求进一步治疗脊髓血管病变至我科就诊，收治入院。

既往史：般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。否认脑血管病史。否认精神病史。否认高血压史。否认心脏病史。否认糖尿病史。否认手术史。 否认外伤史。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。

专科体检：神清，精神萎。颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双下肢肌力5-级，余肢体肌力正常，四肢肌张力基本正常，双侧膝关节平面以下痛触觉、温度觉减退，双侧巴氏征未引出。

辅助检查：2023-08-29 无锡市第二人民医院 颅脑MRI+MRA：双侧额顶叶多发腔隙性脑梗死，脑萎缩，血管未见明显异常；

2023-08-29 无锡市第二人民医院 全脊柱MRI提示：C5/6、C6/7椎间盘膨出，T12椎体局灶性脂肪浸润，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘变性，颈、胸、腰椎退行性改变。

初步诊断：

1.血管性脊髓病

2.腔隙性脑梗死

3.颈椎间盘突出

2023-10-13DSA:右侧L1水平硬脊膜动静脉瘘，供血动脉为右侧L1，附近动脉未见明确吻合供血，供血动脉处可见脊髓前动脉发出

治疗建议：

1.建议外科手术，已行美兰定位c