患者PXY，男性，55岁，因突发头晕、恶心、呕吐2.5小时来院。患者于2.5小时前开车过程中自觉头晕，呈昏沉感，恶心呕吐多次，变换体位时加重，无肢体无力，遂急诊来院。

结合患者病史考虑脑血管病可能性大，发病在时间窗内遂给予阿替普酶静脉溶栓，溶栓后患者仍感头晕，无肢体无力，遂完善头颅核磁评估。



结合病史考虑患者可能左椎动脉狭窄导致颅内血流低灌注，急性期已给予静脉溶栓治疗，遂暂给予内科保守治疗，经治疗后患者头晕逐渐改善。进一步行头颈部CTA评估血管情况。



结合CTA影像，明确患者左椎动脉起始部重度狭窄导致颅内低灌注，但狭窄远端合并血栓，存在脱落导致基底动脉闭塞风险。遂在强化药物治疗1周后拟行介入治疗。











脑血管造影证实左椎动脉起始部重度狭窄，狭窄远端合并血栓，术中风险在于血栓脱落。
将8F导引导管送至左侧锁骨下动脉近左椎动脉起始部，微导丝顺利通过病变，2.0/20球囊预扩病变。






术后患者无不适，安返病房，继续给予内科药物治疗。

术者体会：
1、本例患者临床表现为头晕，恶心，呕吐后循环缺血症状，急诊CT除外出血后给予静脉溶栓治疗。经内科治疗后症状逐渐改善。但患者无卒中高危因素，需完善脑血管相关检查。
2、CTA证实左椎动脉起始部重度狭窄合并血栓，系责任血管，存在急性闭塞或残存血栓脱落至基底动脉风险，需积极处理。
3、手术过程中，先用小球囊扩张病变，观察血栓情况，及时应用支架全程覆盖血栓及病变部位，成形满意。


术者简介
苏凡凡，解放军第967医院脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。