Zhou yun
女，41

主诉：头痛、头晕近两周，发现左侧脑动静脉畸形5日
现病史：患者2023-09-28工作时突发左侧剧烈头痛，因既往患者病毒性脑炎病史（常以头痛、发热为主要症状）未即刻就诊；后头痛无缓解，遂于2023-10-03至泰兴市人民医院就诊，查头颅CT提示左侧额叶稍高密度灶，出血可能；2023-10-05头颅MRI增强提示：左侧额叶异常信号影，考虑为动静脉畸形伴出血，双侧额顶叶皮层下腔隙性脑梗死灶，空蝶鞍；2023-10-07查头颅CTA+CTV提示：左侧额叶稍高密度影。少量出血可能，左侧额叶团片状迂曲扩张血管影，提示脑动静脉畸形可能，右后交通动脉小突起，动脉瘤可能，左侧乙状窦显示欠清，左侧横窦纤细；当地医院予以抗炎、镇痛、降低颅压、营养神经、护胃等积极对症治疗，患者头痛改善，遂出院；现患者有持续性头晕，伴恶心，无头痛，无呕吐，无肢体麻木无力，为求进一步诊疗颅内血管病变至我科就诊，收治入院。
患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。有脑血管病史：2023-10-05患者诊断左侧脑动静脉畸形破裂伴出血。否认精神病史。否认高血压史。否认心脏病史。否认糖尿病史。否认手术史。 否认外伤史。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。
个人史：出生于泰州市，久居泰州市，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。有吸烟史，6年，10支/日。无饮酒史。

查体：神清，精神可，反应一般，查体合作，理解力一般。颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口角无歪斜，伸舌居中，四肢肢体肌力正常，肌张力基本正常，行走平稳，双侧巴氏征未引出。
辅助检查：
2023-10-09 泰兴市人民医院 头颅CT：左侧额叶稍高密度灶，出血可能；
2023-10-05 泰兴市人民医院 头颅MRI增强：左侧额叶异常信号影，考虑为动静脉畸形伴出血，双侧额顶叶皮层下腔隙性脑梗死灶，空蝶鞍；
2023-10-07 泰兴市人民医院 头颅CTA+CTV：左侧额叶稍高密度影。少量出血可能，左侧额叶团片状迂曲扩张血管影，提示脑动静脉畸形可能，右后交通动脉小突起，动脉瘤可能，左侧乙状窦显示欠清，左侧横窦纤细；
诊断：
1.左侧脑动静脉畸形破裂伴蛛网膜下隙出血
2.右侧后交通动脉瘤(?)

2023.10.11全脑血管造影