ChangXiaoping
患者，女，59岁。
主诉：“头痛2周”；
现病史：患者诉既往4-5年有轻度头痛，自行服用布洛芬即可缓解，未予重视。2023.09.10开始出现头剧烈胀痛伴恶心，伴嘴唇发麻，伴不完全眼睑下垂，伴颈项肩部胀痛，伴踩棉花感，无呕吐，无头晕，无意识障碍，无两便失禁，次日再次出现剧烈头痛，遂就诊于上海市第一人民医院急诊查头颅CT提示左侧基底节区钙化结节、脑萎缩；颈部血管超声未见明显异常；头颅MR+MRA提示幕上系统扩张、左侧脑室旁软化灶、双侧额叶深部缺血灶、轻度脑萎缩、右侧后交通可疑突起（动脉瘤？），建议CTA；进一步完善头颅CTA提示左侧颈内动脉交通段动脉瘤；予以石杉碱甲片、甲磺酸双氢麦角碱片、阿托伐他汀钙片对症治疗。目前患者仍有发作性头痛，伴项部肩部痛，自诉近1月体重下降4kg，为行脑血管病变诊治收入我科。
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。有脑缺血灶，服用阿托伐他汀1片qn+石杉碱甲片2片bid+甲磺酸双氢麦角碱片1片tid，否认精神病史。否认高血压史。否认心脏病史。否认糖尿病史。否认手术史。双下肢紫癫；否认外伤史。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。
查体：神清，精神可，对答切题，口齿清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，右侧眼睑不完全下垂。四肢肌张力、肌力可，双下肢多发紫癫。双侧Babinski's征（-）。
辅助检查：2023.09.11 上海市第一人民医院 头颅CT提示左侧基底节区钙化结节、脑萎缩；
2023.09.14 上海市第一人民医院 颈部血管超声未见明显异常；
2023.09.14 上海市第一人民医院 头颅MR+MRA提示幕上系统扩张、左侧脑室旁软化灶、双侧额叶深部缺血灶、轻度脑萎缩、右侧后交通可疑突起（动脉瘤？），建议CTA；
2023.09.18 上海市第一人民医院 头颅CTA提示左侧颈内动脉交通段动脉瘤；
初步诊断：

2023-09-27局麻下行DSA+全麻下行颅内动脉瘤栓塞术

诊断：左侧前交通微小动脉瘤（约1.8-0.9mm）、左侧后交通动脉瘤（2.5-4.1mm）、右侧后交通动脉瘤(约1.9*2.0mm，形态规则，后交通顶端发出)

左侧后交通窄颈动脉瘤

前交通微小动脉瘤，约1.8*0.9mm大小

前交通动脉瘤

右侧后交通动脉瘤，后交通动脉自瘤顶部发出

右侧后交通动脉瘤

治疗策略

1. 前交通动脉瘤及右侧后交通动脉瘤随访
2. 左侧后交通动脉瘤干预：夹闭or介入栓塞

2023-09-27全麻下行左侧后交通动脉瘤栓塞术

手术材料

麻醉苏醒佳，遵嘱动作

术后即刻CT