近日治疗一破裂微小前交通动脉瘤，遇到几个相对少见现象，总结如下：1、CT示蛛血以基底池及右侧侧裂池为主，但责任动脉瘤却是右侧前交通动脉瘤，与常见出血部位有所不同。2、介入治疗未开始，3D造影上动脉瘤却“消失了”，只能改行开颅夹闭。 3、夹闭术中见动脉瘤顶完全伸入至视神经下方，临床上向前下指向的前交通动脉瘤多在视交叉上方或前方，少有伸入视神经下方的。
详述如下：
发病当日外院CT示蛛网膜下腔出血
发病后6天(入院当天)DSA示：右侧前交通动脉瘤，右侧脉络膜前动脉瘤，仔细阅片，认为责任动脉瘤为前交通动脉瘤可能性大。原因如下：前交通动脉瘤约2x3mm大小，形状较狭长，瘤顶指向右侧前下方(也可解释蛛血部位)。而脉络膜前动脉瘤约1×1mm大小，形状较扁平，破裂可能性相对小些。
拟行介入栓塞术，术前(发病一周)再造影，前交通动脉瘤“消失了”！
以原造影3D为依据，选择一角度再造影，见动脉瘤“若隐若现”，但路图上动脉瘤仍不显影，仔细观察血管，见同侧A1、回返动脉较前一日痉挛，分析系此因素加上动脉瘤小且窄颈的原因导致造影剂进入动脉瘤内太少，以致动脉瘤显影不良。考虑瘤体很小，路图上又不显示，盲目栓塞风险很大，决定终止手术，改行开颅夹闭。
右侧翼点入路，解剖脑池系统，见前交通动脉瘤向右前伸入右侧视神经下方。予以夹闭。
显露诸血管正常。
探查右脉前小动脉瘤，未破，予以包裹。手术完毕。
术后CT示术野干净，无出血或梗塞。
术者简介：
李东波，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，中国研究型医院神经外科分会颅神经学组委员，中国老年医学会创伤分会委员，陕西省保健协会脑疾病防治委员会副主任委员，陕西省医学会神外分会委员，青年委员会常务委员，安康市医学会神经外科分会主任委员，安康市中心医院院长助理、神经外科主任，国家卫计委，人社部联合表彰的“全国卫生系统先进工作者”，中组部，教育部联合选派的“西部之光”访问学者。
权天龙，神经外科副主任医师，西安交通大学医学硕士，安康市医学会神经外科分会常务委员，有较丰富的脑血管病、颅脑损伤、颅内肿瘤诊疗经验。
