胡某，男，49岁，突发“头痛伴恶心、呕吐3天”转入我院。

术前CT显示右侧外侧裂蛛网膜下腔出血。

造影显示颅内多发动脉瘤：右侧大脑中动脉瘤；右侧A2-A3交界处动脉瘤；右侧后交通可疑动脉瘤。

右侧大脑中动脉瘤位于分叉部。

右侧A2/A3动脉瘤近端有一分支血管。

与患者家属沟通了介入、开颅夹闭的手术方案，家属同意开颅手术。

手术切口及骨瓣设计如图所示：右侧翼点联合中线经纵裂入路。

首先处理责任动脉瘤——右侧大脑中动脉动脉瘤

阻断M1后，分离上干、下干及动脉瘤；动脉瘤壁可见一过路血管，仔细分离，保护完好。

两枚动脉瘤夹组合夹闭动脉瘤，载瘤血管通畅。

然后分离显露颈内动脉池，探查可见术前可疑后交通动脉瘤为动脉圆锥。

翼点入路结束，硬膜水密性缝合

然后前纵裂入路，显露A2、A3动脉瘤，动脉瘤顶嵌入脑组织。

如图所示：显露动脉瘤及载瘤动脉及分支的关系

为保留动脉瘤近端分支血管，多次调整动脉瘤夹，最终两枚动脉瘤夹夹闭完全，载瘤血管通畅。

术后第一天CT，血肿大部分清除，无明显脑梗死。

骨窗：由于考虑有可能处理可疑的后交通动脉瘤，翼点的骨窗更靠中颅底。

术后1月复查头颅CT及CTA

CTA显示大脑中动脉瘤消失，分支血管保留完好。

CTA显示大脑中动脉瘤消失，分支血管保留完好。

CTA显示A2/A3动脉瘤消失，近端分支血管保留完好。

目前血管内介入是处理动脉瘤的主流，尤其是密网支架的应用，多数原来较为复杂的动脉瘤，变得更为简单了，所以大多数动脉瘤都采用创伤更小的介入手术治疗。但开颅手术仍然是十分必备的技能，开颅夹闭在可视的情况下，也是十分可靠安全的。

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