朱伟杰   徐广振  王小刚 王伯栋 王振刚 马儒文

脂肪瘤型脊髓栓系是脊髓栓系最难处理的类型之一

普通工具切除困难，切除时出血影响正常脊髓界面判断

多见神经穿行其中，分离困难

本例看点：

1 病例为复发，手术难度大于首次手术

2 为什么说激光刀有一定优势

3 栓塞松解到什么程度才算合适

4 终丝一定需要切断吗

7岁儿童，2017年外院实施第一次手术，后双下肢运动感觉障碍。无大小便失禁。

切除过程

以3分钟视频介绍为主，当时蔡司pentatonic 显微镜录像故障,用手机录的，有讲解声音。

切除完毕后照片

术后复查

术后复查

体会

1 脊髓栓系尤其是脂肪瘤型脊髓栓系手术挑战性大，不知道有多少次术中暗下决心再不做此类手术了，医生太痛苦了，既要松解又要确保功能，平衡点很难找，手术耗时长，医生身心俱疲！但当看到孩子们无助的样子的时候，又想帮他们一把，又上了焦灼的战场，就是这样一次一次的折磨，让我们有了一些心得体会，找到了越来越接近于平衡点的手术方法，也让自己变得更自信，从而有了些成就感。

2 脂肪瘤是很难切的，切除过程中出血会模糊正常界面，可能导致脊髓损伤，选择合适的工具至关重要❗️

3 脊髓栓系尽可能全面松解，粘连是立体的，柱状的，只松解一两个面是不行的，应该尽可能全面松解，方法得当是可以做到的。

4 电生理检测一般是必须的

7 几个工具的应用：单极电热效应太强，切除脂肪瘤在靠近脊髓时是不推荐的，双机电凝的热效应损伤也是不容忽视的，超吸要调节好功率，可控性差，切脂肪瘤不容易止血，电磁刀刀头不够精细，激光刀克服了上述缺点，热波及范围仅0.1mm，刀尖仅0.1mm，边切边止血，对脂肪有消融作用，个人认为是不二之选。