Jiang yongyuan
男，53

主诉：反复头痛2年，加重20余日。
现病：患者近2年来反复头痛发作，多于饮酒后发作，20余日前患者无明显诱因下突发剧烈头痛，爆炸样，视物模糊，意识不清，遂至台州市第一人民医院就诊，查头颅MRI提示：右侧额颞顶枕叶及右侧大脑脚多发急性梗塞灶，两侧丘脑、基底节区、侧脑室旁及半卵圆中心多发缺血灶；头颅MRA提示：右侧大脑M1段远侧局部狭窄，信号缺失，远侧分支稀疏；予以阿司匹林+氯吡格雷抗血小板，阿托伐他汀+依折麦布降脂稳定斑块、雷贝拉唑护胃等积极对症治疗，后于2023-04-26行DSA提示：右侧椎动脉起始段中度狭窄伴斑块形成，右侧椎动脉颅内段多发中度狭窄（90%），右侧大脑中动脉上干极重度狭窄（95%），右侧颈内动脉C4段动脉瘤（4.9*2.4mm，瘤颈2.8mm），左侧大脑前动脉闭塞；经保守治疗，患者头痛改善，遂出院。2023.05.15我科行脑血管造影提示右侧颈内动脉瘤、双侧椎动脉狭窄、右侧大脑中动脉狭窄，随后在全麻下行右侧颈内动脉海绵窦段夹层动脉瘤单纯栓塞术，术后恢复可。现患者一般情况可，为求进一步治疗脑血管病变至我科就诊，收治入院。
患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。否认脑血管病史。否认精神病史。有高血压史，未药物控制，未规律监测。有心脏病史：冠心病史2周余。有糖尿病史1年，服用瑞格列奈、二甲双胍、阿卡波糖降糖，血糖控制尚可。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。有食物、药物过敏史：造影剂过敏史。否认预防接种史。
个人史：出生于台州市，久居台州市，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。有吸烟史，30年，20支/日。有饮酒史，20年，400ml/日，已戒酒。

辅助检查：
2023-04-17 台州市第一人民医院头颅MRI：右侧额颞顶枕叶及右侧大脑脚多发急性梗塞灶，两侧丘脑、基底节区、侧脑室旁及半卵圆中心多发缺血灶；
2023-04-17 台州市第一人民医院头颅MRA：右侧大脑M1段远侧局部狭窄，信号缺失，远侧分支稀疏；
2023-04-26 台州市第一人民医院 DSA：右侧椎动脉起始段中度狭窄伴斑块形成，右侧椎动脉颅内段多发中度狭窄（90%），右侧大脑中动脉上干极重度狭窄（95%），右侧颈内动脉C4段动脉瘤（4.9*2.4mm，瘤颈2.8mm），左侧大脑前动脉闭塞。

查体：神清，精神萎。颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。四肢肌力肌张力基本正常，双侧巴氏征阴性。

诊断：1.右侧椎动脉狭窄
2.右侧大脑中动脉狭窄
3.右侧颈内动脉瘤
4.左侧大脑前动脉闭塞
5.大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死
6.高血压病1级（极高危）
7.2型糖尿病
8.高脂血症
9.冠状动脉粥样硬化性心脏病

jiangyongyuan

右侧大脑中动脉多发中度狭窄改变

右侧海绵窦动脉瘤介入单纯栓塞术后

右侧椎动脉V4段重度狭窄

右侧椎动脉V1段中度狭窄

左侧椎动脉起始部中度狭窄

左侧椎动脉V3段重度狭窄，V4段未见显影

病例特点：

治疗建议：