一、病史
➢60岁女性
➢主诉：呼之不应5小时余
➢现病史：患者5小时前在家中被发现跌倒在地，呼之不应，伴呕吐，当地医院头颅CT提示：1. 脑室系统积血2. 蛛网膜下腔出血3. 额部皮下血肿形成，转入我院。
➢既往史：有高血压病史10年,平时服用非洛地平、酒石酸美托洛尔。
➢个人史：无特殊。
二、查体
➢入院体检：呼吸困难，P:120次/分，R:21次/分，BP:161/113mmHg, 神志昏睡，查体配合欠佳，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，颈部抵抗，查体配合欠佳，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，脑膜刺激征阳性。右侧额部皮下血肿。左肺无呼吸音。Hunt-Hess 3级。
当地医院头颅CT
当地医院胸部CT
三、辅助检查
➢血常规：WBC：14.69*109/L。
血钾：3.35mmol/L
➢心肌损伤标记物：肌钙蛋白：0.295ug/L, BNP：17149.0pg/ml
四、治疗
➢于入院后急诊行右侧侧脑室穿刺外引流术
➢面罩给氧，抗感染，祛痰，保持呼吸道通畅。呼吸机备用。
➢改善心功能，维持水电解质平衡，营养支持
侧脑室穿刺引流术后复查头颅CT
复查胸部CT
行头颈动脉CTA检查
经上述处理后，患者病情趋于平稳，生命体征平稳，神志较前转清，自主呼吸好，血氧饱和度维持在98%以上。肺部感染好转。全身情况改善。
DSA
右侧颈内动脉虹吸段夹层动脉瘤，右侧大脑前动脉A1段纤细
拟通过微导丝将支架微导管预置到右侧大脑后动脉，但微导丝支撑力不足，直接通过基底动脉至右侧大脑后动脉较困难，先在动脉瘤腔内部分填塞弹簧圈（4mm*10cm），以作支撑，再将微导丝带微导管置入右侧大脑后动脉，经微导管送入LEO支架（2.5*18mm）
采用支架半释放技术，LEO 2.5*18mm半释放，继续送入编框圈编框成篮，再依次填入填充圈
采用支架推挤技术，推挤支架，保护双侧大脑后动脉、右侧小脑上动脉，继续将动脉瘤填塞致密，完全打开支架
处理右侧颈内动脉虹吸段夹层动脉瘤。
预置入支架导管，栓塞动脉瘤用微导管头端超选进入动脉瘤腔，通过支架导管送入Enterprise支架(4.5*22mm)并打开支架，填入弹簧圈栓塞夹层动脉瘤。但此时发现大脑前动脉A1段不显影。
治疗后
对侧造影评估，前交通开放，左侧大脑前动脉经开放良好的前交通动脉向右侧大脑前动脉A2段各分支血管供血良好，结束手术
术后处理
1、替罗非班持续静脉泵入24小时，停泵前叠加双抗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）。
2、动态复查头颅CT，脑室积血明显减少，术后第二天拔除侧脑室外引流管，每日腰椎穿刺释放血性脑脊液。
术后1周复查头颅CT
预 后
腰椎穿刺术脑脊液逐渐恢复至清亮。患者恢复良好，神志清楚，四肢肌力肌张力正常，未遗留神经功能缺损症状。
总 结
✔Enterprise支架释放后，右侧大脑前动脉A1段未显影，考虑可能为支架打开后，对病变段血管的修复及一定血流导向作用，大脑中动脉前向血流增加，而原本纤细的左侧大脑前动脉A1段血流减少，对侧大脑前动脉通过前交通动脉向左侧大脑前动脉A2段主流供血，由于血流对冲作用至左侧大脑前动脉A1段不显影。后对侧评估前交通开放，对侧代偿良好，结束手术。术后患者亦未再出现新的神经系统体征，肢体活动及语言功能恢复良好，1周后头颅CT未见新发梗死灶。
