患者PXX，女性，64岁，主因突发头痛伴意识欠清2小时入院。

既往高血压病史2年余

入院查体：BP：172/91mmHg,嗜睡，呼唤睁眼，GCS：14分，Hunt-Hunt 分级3级，双瞳孔各3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级。

入院CT：SAH

DSA：后交通动脉瘤

患者前床突发达

术中前床突发达，遮挡，可见动脉瘤边缘，动脉瘤位于小脑幕下方

切开硬膜

磨除

去除打磨薄的床突

减掉硬膜，暴露临时阻断点及动脉瘤

动脉瘤多位于背侧，FT752

ICG

术后CT

术后颅骨CT

CTA：动脉瘤夹闭完全

Dr.Lawton 七个动脉瘤后交通动脉瘤栓塞步骤

Dr.Lawton 七个动脉瘤根据动脉瘤与小脑幕位置分类

患者术后恢复良好2周余出院。

该例患者少见的前床突特别发达，我更推荐硬膜外磨除前床突，也更安全，引用上山博康教授的图片复习下硬膜外前床突磨除步骤

硬膜外切除前床突步骤

前床突分为：外侧部、内侧部、尖端部、视柱部

1、切断眶脑膜带

2、将遮挡视野的眶上壁及眶外侧壁的突起打磨平坦

3、将眶上裂硬膜外层切开并朝向后方剥离，注意保护蝶顶窦，直至三叉神经第二支。

4、确认基底部

5、将前床突基底部磨空

6、打磨外侧（动眼神经侧）磨薄去除

7、打磨内侧（视神经侧）磨薄去除

8、视柱部去除

9、将残存的视柱部（近心端）去除

前床突磨除后所见解剖结构