本病区在颅底外科方面开展的工作及理解，系列之四：

硬膜外经海绵窦入路

硬膜外经海绵窦入路，是完整海绵窦外侧壁掀开技术，是极其复杂的颅底外科技术，是颞前经海绵窦入路与部分Kawase入路步骤的融合，包括颧弓离断、蝶骨嵴磨除、眶脑膜韧带打开、前床突磨除、圆孔处骨膜切开、脑膜中动脉切断、卵圆孔处骨膜切开、GSPN游离、V3后缘骨膜切开，甚至还包括动眼神经硬膜鞘的打开和神经移位、滑车神经硬膜鞘的打开和神经移位、后床突磨除、Kawase三角磨除、Glasscock三角磨除、岩骨水平段ICA暴露、咽鼓管封闭。

方法：

扩大翼点或耳屏前反问号皮瓣，断颧弓，磨除蝶骨嵴，打开眶脑膜韧带，掀开前部海绵窦外侧壁，完全暴露前床突，去除前床突，向侧方掀开海绵窦外侧壁，切开圆孔处阻挡骨膜，继续向侧方掀开；改为从侧方操作，抬起颞部硬膜，于棘孔处灼烧切断脑膜中动脉，于卵圆孔处切开骨膜，向前、向内继续掀开海绵窦外侧壁，与前部掀开的外侧壁汇合；沿岩骨上表面由外向前内找到弓状隆起，于其前端找到GSPN，由后向前游离GSPN至V3后缘，由外向内剪开V3后缘限制的骨膜至岩骨嵴；至此，可以掀开整个海绵窦外侧壁，暴露前床突三角、Hakuba三角、滑车上三角、滑车下三角、前内侧三角、前外侧三角、Kawase三角和Glasscock三角；沿侧裂剪开硬膜至视神经下方，向后经颈内动脉外侧、动眼神经外侧转向后外至Mekel's囊上方；必要时自硬膜内游离动眼神经和滑车神经，移位动眼神经可以磨除后床突。至此，围绕中央颅底的宽敞空间就暴露出来了。

手术适应症：

1.海绵窦内脑膜瘤切除。

2.侵及海绵窦内的脑膜瘤切除。

3.海绵窦内海绵状血管瘤切除。

4.垂体瘤向海绵窦侵袭，ICA被完全包绕，肿瘤彻底切除。

5.展神经管减压术。

6.基底动脉尖动脉瘤夹闭。

7.脚间窝占位切除。

8.大脑脚内侧占位切除。

9.脑桥腹侧占位切除。

10.三叉神经鞘瘤切除。

11.蝶岩斜脑膜瘤切除。

缺点：

1.手术过程复杂、耗时、费力。

2.术后易出现上睑下垂，需要3个月时间恢复。

3.硬膜外手术视野没有硬膜下清楚。

优点：

1.整个手术过程基本在硬膜外，脑组织损伤小。

2.视野宽敞、清晰，操控性强，风险低！

3.可以完全暴露海绵窦内病变，易于全切病变和保护神经结构，易于保护和直视下缝合海绵窦段颈内动脉损伤。

发展历程：

开展硬膜外经海绵窦入路，想法始于2018年，在Dolenc入路成熟之后，想法变得愈加强烈，进行了各种解剖知识的准备；2020年春节得到郑大一附院周国胜教授推荐的美国Ali Krisht教授的讲课课件，观看课件并研读了Ali Krisht教授发表的文献，对海绵窦的动态解剖掌握程度迅速提升；于2021年Kawase入路成形，在此基础上，于2022年顺利开展了硬膜外经海绵窦入路；并在仔细研习天津医科大学佟小光教授的病例基础上进行了拓展，顺利暴露岩骨水平段ICA，为进一步开展颅底Bypass打下了基础。