骨

额眶蝶筛颞上颌骨多骨增生，视神经管狭窄，眶内容物受压移位变形，突眼






纤维异常增殖症。男性15岁。面部颧骨隆起5年。视力双眼1.0视乳头边界不清。多骨增生。碱性磷酸酶正常范围。行额颞眶硬膜外入路，修整面部增生骨质，磨除眶顶和眶内、外侧壁，扩大眶容积，视神经管全程270度减压。术后视力保留无加重。
    细节：三球法定位视神经管位置。从前床突的外缘开始计算，用直径为5mm的钻头为标尺，平行放置三个钻头（球状），中间那个钻头的位置大致相当于视神经管位置。然后平行于神经的方向平行磨除，左右各磨一个槽。参考术前的CT片测出磨除的深度。可以使用CT和MRI融合的导航，帮助定位。
    内镜入路视神经管减压适合蝶窦内（蝶骨）增生不明显，视神经压迫主要来自上方和外侧的骨纤维异常增殖症。
    准备二期手术，口腔科经口唇下入路磨除上颌骨和增生的颧突。

减压示意图。在视神经内外各磨除一槽，深度超过视神经最大径，才能达到270度减压。