病史资料

女，82岁

主诉：摔倒致头部外伤后意识障碍2小时。

既往史：有高血压病史；7年前因丘脑出血，治疗后未遗留明显后遗症；10月前因脑干梗塞，一直口服氯吡格雷，经治疗后，留有言语及行动不利。

查体：体温:36.5℃，脉搏:98次/分，呼吸:24次/分，血压:164/93mmHg。GCS 7分，E2V1M4，双瞳等大等圆，直径约3mm，光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，双侧肢体肌张力稍高。

颅脑CT提示：1.左侧额颞顶枕部硬膜下血肿。蛛网膜下腔出血。脑疝形成。2.脑干、双侧基底节区、丘脑、放射冠区多发腔隙性脑梗死。

入院诊断：左侧额颞顶枕部硬膜下血肿；创伤性蛛网膜下腔出血；脑疝；高血压病3级 很高危组；脑梗塞后遗症。

伤后2小时头部CT

诊疗计划：

病史特点

1.高龄女性。

2.有脑出血、脑梗塞病史，近7月来一直口服氯吡格雷。

3.受伤后2小时入院。

4.GCS 7分，E2V1M4。

5.双瞳等大等圆，直径约3mm，光反射迟钝。

6.左侧额颞顶枕部颅板下见弧形混杂高密度影，并脑疝。

7.中线结构向右移位约1.5cm，总出血量154.8ml。

可选手术方式

1.神经内镜下左侧额颞顶枕部硬膜下血肿清除。

2.左侧外伤大骨瓣硬膜下血肿清除术。

本例选择神经内镜手术，手术入路，患者取仰卧位，无需另置体位，取中线旁3cm左侧额顶部斜切口，长约4.5cm，小骨瓣直径3cm

术中采用30度内镜可视下清除血肿，并发现出血的责任血管，予以电凝止血

术后4小时复查CT

小骨瓣3cm*3cm，微侵袭

神经内镜治疗高龄患者急性硬膜下血肿优点

1.微创，避免大骨瓣手术带来的损伤。

2.可在神经内镜良好的视野下清除血肿，并在可视下发现责任血管并止血。

3.明显缩短了手术时间，减少了长时间麻醉及手术给高龄患者带来的副损伤。

4.降低了患者住院时间及经济负担。

罗宽 副主任医师，武汉市普仁医院神经外科二病区，脑科中心秘书，湖北省重症与创伤医学专业委员会委员，武汉医师协会神经外科分会委员，武汉中西医结合学会神经外科专委会委员。毕业于中南大学湘雅医学院，第八批武汉中青年医学骨干人才，武汉市抗疫先进个人；从事神经外科临床工作10余年，对脑血管疾病、颅脑损伤、昏迷促醒（评估）手术及神经重症的诊疗等方面有丰富全面经验，现开展颈动脉狭窄内膜剥脱、烟雾病搭桥、脑出血显微清除等显微手术；神经内镜下脑内血肿清除、脑积水、微血管减压术等手术。