患者LZH，女性，65岁，因发作性头晕伴左侧肢体麻木无力1月来诊。门诊彩超提示右侧颈内动脉粥样硬化斑块形成，管腔重度狭窄，为进一步治疗入院。既往高血压病糖尿病病史。

核磁DWI未见颅内新发梗死。

MRA示颅内动脉硬化改变。

CTA示右侧颈内动脉起始部重度狭窄伴不稳定斑块。

CTA示右侧颈内动脉起始部重度狭窄伴不稳定斑块。

CTA示右侧颈内动脉起始部重度狭窄伴不稳定斑块。

CTA示右侧颈内动脉起始部重度狭窄伴不稳定斑块。

患者无创检查明确右侧颈内动脉起始部重度狭窄伴不稳定斑块，存在斑块脱落导致颅内血管闭塞风险，在药物治疗后拟行脑血管造影评估，必要时行介入治疗。

右侧颈内动脉起始部重度狭窄。

右侧颈内动脉起始部重度狭窄。

右侧大脑前动脉发育不良。

颅内动脉硬化改变。

左侧颈内动脉未见异常。

左侧胚胎型大脑后动脉。

颅内动脉硬化改变。

8F导引导管+125多功能管同轴送至右侧颈总动脉末端，微导丝携保护伞到位。

5/30球囊扩张后狭窄改善，局部斑块夹层形成。

9/40闭环支架定位。

支架释放后狭窄解除。

撤出保护伞后造影见狭窄解除。

支架后右侧大脑前动脉显影。

颅内血流明显改善。

斜位见支架贴壁良好。

术前术后对比

术后患者无不适主诉，控制血压，继续观察病情。

术者体会：

1、本例患者无创检查提示右侧颈内动脉重度狭窄，经CTA及DSA证实后，具备介入治疗指征。

2、斑块不稳定，术中发生脱落风险较大，宜选用适中球囊避免过度袭扰。

3、不稳定斑块宜选用闭环支架进行覆盖。

术者简介

苏凡凡，解放军第967医院脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。