患者WZM，男性，71岁，因突发失语，右侧偏瘫6小时来诊。既往高血压病，糖尿病病史多年。
急诊头颅CT示右侧额叶，基底节及双侧小脑多发梗死。
因患者发病超过静脉溶栓时间窗，急诊绿色通道完善多模核磁评估及颈部彩超检查。
核磁DWI示左侧额顶叶基底节区新发脑梗死，符合低灌注表现。
MRA示右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉颅内段多发动脉硬化狭窄改变。
颈部彩超提示左侧颈内动脉次全闭塞，峰值流速480cm/s。
结合患者临床表现及影像学检查，明确左侧半球低灌注梗死，系因左侧颈内动脉次全闭塞及颅内段狭窄导致低灌注。患者入院后症状进展，向家属详细交代病情及手术风险后行脑血管造影评估，必要时介入治疗。
右侧椎动脉优势，颅外段动脉硬化改变。
基底动脉显影可，向右侧前循环代偿血供。
右侧颈总动脉末端动脉硬化，右侧颈内动脉闭塞。
右侧颈内动脉慢性闭塞。
左侧颈内动脉起始部次全闭塞，狭窄远端可见漂浮血栓，颅内段严重动脉硬化改变。
8F导引导管送至左侧颈总动脉末端，微导丝顺利通过病变。
2.0/20球囊预扩后交换入远端保护伞。
4/30球囊扩张后狭窄改善。
9/40支架定位。
支架释放后狭窄解除。
回收保护伞后造影见左侧颈内动脉狭窄改善。
颅内段动脉硬化改变，但颅内血流通畅。
颅内段动脉硬化改变，但颅内血流通畅。
斜位造影见狭窄明显改善，颅内血流通畅。
颅内血流通畅。
观察10分钟后颅内血流通畅遂结束手术，术后给予积极控制血压，避免高灌注损伤。
术前术后对比。
术者体会：
1、本例患者系因左侧颈内动脉次全闭塞导致低灌注，左侧颈内动脉全程动脉硬化改变，命悬一线，积极开通血管非常必要。
2、对于次全闭塞病变远端伴漂浮血栓，宜采用小球囊扩张后送入远端保护伞，再行略大球囊扩张，避免血栓脱落，采用闭环编织支架覆盖。
3、此类患者术后易出现高灌注损伤，需严密观察病情，控制血压。
